患者：肖先生，24岁，江西省赣州市宁都县人，2017—09—25初诊。

主诉：咳嗽痰多、怕冷、无汗、腰软、精神不振反复5年余。

现病史：5年来反复咳嗽，痰多色白易咯，怕冷，无汗，腰软，精神不振，大便1—2次/日，饮食喜温，经多方治疗未愈。否认有慢性病史，不愿意进一步检查。

检查：体胖，面色不华，舌质淡白，苔白滑，脉弦细滑。

诊断：痰饮

证型：脾虚伏饮

治法：解表化饮，温补脾肺

方药：小青龙汤合理中汤

桂枝、炙甘草、干姜、法半夏、五味子各10克，细辛、麻黄各5克，白芍15克，白术、党参各30克。

煎服：14剂，每天1剂，水煎服。

分析：

患者5年来精神不振，饮食喜温，体胖，面色不华，舌质淡白乃脾阳虚所致；怕冷，无汗，咳嗽痰多色白易咯，腰软，大便1—2次/日，舌苔白滑，脉弦细滑，是寒饮伏肺引起。根据《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”，选理中汤；腰软是“肾着之病……甘姜苓术汤主之”；《伤寒论》小青龙汤有解表蠲饮，止咳平喘之功效。本方以党参、麻黄、桂枝益气发汗解表为君；干姜、细辛、白术温肺健脾化饮为臣；五味子敛气、芍药养血、半夏燥湿共为佐；炙甘草益气和中、调和诸药为使。

2017—10—11二诊

主诉：咳痰减，有汗，腰软轻，入睡困难，精神改善，大便2—4次/日，

检查：舌质淡白，苔薄白，脉沉细滑。

分析：

服汤药后鼓舞阳气，温化痰饮故入睡困难，里饮随大便泻下而去，故大便次数增多，无恶寒、有汗出提示表邪已解。因白芍酸寒故二诊未用，加黄芪30克，加强益气固表之力，待邪尽则眠安。其实小青龙汤不但适用于太阳伤寒兼水饮里证，也适用于单纯的水饮里证。再处方28剂而瘥。