瓜蒌瞿麦丸首见于《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治病》第十三篇，原文为：“小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。栝蒌瞿麦丸方：栝蒌根（二两）、茯苓、薯蓣（各三两）、附子（一枚，炮）、瞿麦（一两）、上五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服。不知，增至七八丸。以小便利，腹中温为知。”瓜蒌瞿麦丸具有化气、行水、润燥的作用，用于小便不利并有口渴的疾患，临床用此方加减治疗消渴、淋证、水肿等疾患，每获良效，体现了中医异病同治的辨证施治精髓。

瓜蒌瞿麦丸的主证是口渴引饮，小便不利。《内经》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”下焦肾阳虚衰，气不化水，中焦脾气虚弱，健运失司，不能蒸腾津液于上，则燥气上盛而有口渴；脾不制水，肾不化气，膀胱气化失司，故有小便不利。瓜蒌瞿麦丸证的病机特点为上热下寒，上燥下饮。治疗以润燥生津、温阳化气、益脾制水为法。

瓜蒌瞿麦丸中，瓜蒌又称栝蒌、天花粉，生津止渴于上，附子温阳化饮于下，茯苓利水健脾、山药养阴健脾于中，用少量瞿麦为佐，利下湿以清上热，全方组合共奏温阳利饮、生津润燥之目的。

瓜蒌瞿麦丸的剂量，如燥气独盛于上，口渴引饮严重，花粉的剂量应多于附子，以增强生津润燥作用；如渴饮已减，则花粉用量亦随之减少；如上燥不显，或可去苦寒之花粉。本案病机重点是肾阳虚、脾气弱，阳虚不能化饮，故附子、山药、茯苓的剂量不可过少，临证中视下焦阳虚和中焦气弱的程度随证施量。

或许有人会问：附子和瓜蒌属中药配伍之“十八反”，能同用吗？“十八反歌”最早见于张子和《儒门事亲》：“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”反药是否可以同用，历代医家众说纷纭。据统计2010年版《中华人民共和国药典·一部》共收录成方制剂1062个品种，其中含反药配伍的成方制剂11个，包括含十八反药对的品种5个，含十九畏药对的品种7个，既含十八反又含十九畏药对的品种1个。由南京中医药大学承担的国家“973”计划之中医理论“基于十八反的中药配伍禁忌理论基础研究”报告显示，自有成书收载方剂文献至今的1000多年间，运用与甘草相反药物的方剂有234首，与乌头相反方剂1106首，与藜芦相反方剂99首。因此，北京中医药大学肖相如教授撰文呼吁废止中药十八反。经笔者反复临床验证，其中部分配伍是安全的，可放心使用，如附子配天花粉、附子配半夏等。

瓜蒌瞿麦丸应与如下几个经方鉴别：

1. 瓜蒌瞿麦丸证与五苓散证的比较：

五苓散证亦可见“上有口渴，下有小便不利”。其病机特点是邪入膀胱，气化失司，气不化水，津不上承，为“水热互结膀胱”之太阳蓄水证，热多寒少，水饮内停而不甚虚。瓜蒌瞿麦丸证是寒多热少，其人上燥而下寒，腹中有寒，多饮必致腹中寒甚而不舒，故虽口渴也不欲多饮。

2. 瓜蒌瞿麦丸证与猪苓汤证的比较：

猪苓汤证多见小便不利，排尿时尿道灼热或涩痛，甚或尿血，伴口干思饮，心烦失眠等，病机特点为实证热证，不虚不寒。瓜蒌瞿麦丸证上有口渴引饮，下有小便不利，为虚实兼顾，上热下寒。

3.瓜蒌瞿麦丸证与真武汤证的比较：

真武汤证具有温阳利水之功效，主治阳虚水泛证，证见畏寒肢肿、小便不利、心下悸动、头目眩晕、身体筋肉瞤动、站立不稳、四肢沉重疼痛等症，病机特点为阳虚水泛，属纯寒无热，容易与瓜蒌瞿麦丸证鉴别。

瓜蒌瞿麦丸，组方严谨，寒温并用，温而不燥，清而不寒，滋而不腻，补利兼施，三焦兼顾，阴阳并补。《医宗金鉴》谓此方“亦肾气丸之变制也”。《金匮要略心典》曰：“夫上浮之焰，非滋不熄，下积之阴，非暖不消。”是对本方立法宗旨的精辟论述。