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边读书,边临证”有感之十一——甘草干姜汤治遗尿案(赖海标)

求道

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时间:2022-10-29

近读《赵守真医案》,见一医案颇为经典:


刘××,男,30 岁,小学教师。患遗尿证甚久,日则间有遗出,夜则数遗无间,良以为苦。医咸认为肾气虚损,或温肾滋水而用桂附地黄汤;或补肾温涩而用固阴煎;或以脾胃虚寒而用黄芪建中汤补中益气汤。其他如鹿茸紫河车,天生磺之类,均曾尝试,有效有不效,久则依然无法治。吾见前服诸方于证未尝不合,何以投之罔效?细诊其脉,右部寸关皆弱,舌白润无苔。口淡,不咳,唾涎,口纳略减。小便清长而不时遗,夜为甚,大便溏薄。审系肾脾肺三脏之病。但补肾温脾之药,服之屡矣,所未能服者肺经之药耳。复思消渴一证,肺为水之高源,水不从于气化,下注于肾,脾肾不能约制,则关门洞开,是以治肺为首要,而本证亦何独不然。景岳有说:“小水虽利于肾,而肾上连肺,若肺气无权,则肾水终不能摄。故治水者必先治气,治肾者必先治肺”。本证病缘于肾,因知有温肺以化水之治法。又甘草干姜汤证原有遗尿之源,更为借用有力之依据。遂给予甘草干姜汤。炙甘草24克,干姜(炮透)9克,日二帖。三日后,遗尿大减,涎沫亦稀。再服五日而诸证尽除。然以八日服药16帖,竟愈此难治之证,诚非始料所及。


以上为赵守真老先生熟读经典,善用经方治疑难病的经典病例,值得我辈学习借鉴。甘草干姜汤甘草干姜组成,但甘草必须蜜炙,干姜必须炮黑,炙甘草的剂量应大于干姜一倍之上。此方依《伤寒论》治疗误发少阴之汗,而见手足厥冷之证,如伤寒论第29条:“伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦燥吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。”患者本身就是阴虚阳浮之证,阴不敛阳,阳浮散于外,医误以为是桂枝汤证而发汗,发汗之后阴津亏损更甚,而阳气也随津液耗散,所以见“厥,咽中干,烦燥吐逆”,给予甘草干姜汤,重用炙甘草益胃生津,干姜温复肺脾之阳。甘草干姜汤《金匮要略》则是治疗“肺痿吐涎沫,不渴,遗尿,小便频数,头目眩晕,而多涎唾”之证。总的来说,此方温肺脾太阴之寒,脾阳复则能为肺上输精微,肺气复则可布津于肌腠脏腑,通阳气、行津液水道,膀胱气化得复,开合有度。“治水者必先治气,治肾者必先治肺”,可谓真知酌见也。


经方中用两味药之小方治病的还有不少,如用桂枝甘草汤治发汗太过之心中悸,芍药甘草汤治阴液不足之脚挛急,赤石脂禹余粮汤治脾虚肠滑之下利,皆是药简效专,既可单方专用,亦可合方运用。

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赖海标经方医学工作室


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