导读：马培之（1820—1903），常州孟河人。马培之祖上从明代马院判起，即世代从医，培之十三岁起，受名医费伯雄赏识传授医术。培之既从嗣祖学，尽得外科家传，浸淫深造；又旁及九峰、伯雄之学，存真务实，独出手眼，“比之晚近外科诸家，实能融贯众科以自辅”。故“外科尤绝，以内科成名”，精通内、外、喉三科，与费伯雄齐名。其案神似王九峰，治伤寒有突破，医事蒸蒸日上，病者满室。

他的治疗特点是强调外症不能只着眼于外表局部，而要内外兼治，在使用古代各种丸、散、膏、丹等从内而治外，还刀针相结合，内外并举，具有辨证论治的整体观思想。特此摘选验案两则，细细品味大家之风范。

肉瘤案

醇亲王府家丁有家人股上患瘤多年，不能乘马。先为订定，明日午后来诊，叙谈片刻而去。醇邸家丁来，视其症，右股患一肉瘤，长有寸余，头如核桃大，蒂如白果，皮破溢血。嘱以蛛丝缠绕根蒂，约半月，瘤枯自落。

本案是一个仅用外治法治愈多年肉瘤的奇妙医案，然其法却渊源有自。

《本草纲目·虫部·草蜘蛛》记载：草上花蜘蛛丝最毒，草蜘蛛主治去瘤赘疣子。

这应是马氏从古人书中学到的方法，由此亦可见马氏博览医书，广泛掌握各种外科病治法之一斑。外科、喉科是马培之得享盛名的看家医技，故遇此类病证，马氏从诊断到治疗可谓精纯娴熟，得心应手。

暑温夹湿、蒙蔽心包案

某。夏令时症，因乎暑湿。湿为地之浊阴，暑乃天之阳气，人在气交之中，必从口鼻而入。口窍开胃，鼻窍开肺，是以古人治法，必权暑湿轻重，而有辛凉、辛温之分。今症恰交九月，好寐神昏已经三朝。热势熏蒸于内，冷汗淋漓于外，六脉糊稍见哕恶。暑热虽甚，湿痰遏伏，上中之气，皆属闭塞；清空之窍，悉被蒙蔽，是名内陷。危笃若此，本无方法，勉拟辛芳微苦之属，以尽治者之心，惟冀彼苍默佑乎。射干、苦参、杏仁、蒌皮、紫菀、佛手、竺黄、郁金、藿香、滑石，另佩兰露、荷花露（冲入）。

二诊：前因暑为湿遏，热之熏蒸之气，湿之弥漫之邪，不得外达，转而内走。已见好寐昏沉，神糊谵语，热反内炽，汗出肢冷，六脉闷数，舌霉渐见，面不红油，唇部干燥，呼之虽应，问之不答。两用辛芳微苦之品，诸象并减什六，诚快事也。无如暑湿既经陷里，所谓进之极易，退之难速，溲犹未楚，明显暑湿余留气分。再用苦辛泄化，芳淡分利。川连、半夏、黄芩、枳壳实、佛手、郁金、豆卷、桔梗、赤苓、通草、滑石（辰砂拌）、姜渣。

三诊：转方去川连、桔梗、姜渣，加鲜竹叶。

本案为暑温病证，以身热不扬，形倦欲寐，胸痞恶心、少汗、苔白腻、脉濡数等湿遏热伏为主要表现，治法多用辛芳苦泄，常用新加香薷饮、甘露消毒丹化裁。

马氏此案，病已九日，见神昏谵语、咳哕等症，有微霉之苔、糊数之脉作为佐证，以面不油红、口齿不燥作为反证，言本证乃湿痰遏伏，热郁于内，气机被阻，清窍蒙蔽所致，言之有理，诚可信服。

故犹可抓住湿遏气阻之主要矛盾，重用辛芳辟秽、宣通上焦之藿香、香薷为君，臣杏仁、紫菀开肺，天竺黄、射干、蒌皮清化痰热，佐苦参泄热、滑石利湿。

二诊之时，诸恙大减，马氏又以湿邪化而余氛未清，再用芳化苦泄淡渗，进而获效。

综观马氏前后三次记载，四诊极备，脉理极精，审议极细，洞察病之情变，施治把握重点，堪为后人效法。