林X，男，50岁，干部，1978年9月6日入院。

病人自1968年始，反复出现尿血，每年发作2一5次。每次发作时间一月或三月不定。如此延续十年，曾住XXX部队医院、广州XX医学院等诊治。作过多项化验检查，均未发现异常。亦用过多种止血西药及清热泻火、凉血止血之中药治疗罔效。近两月来，尿血加剧，伴疲乏、腰膝酸软入院。入院后，尿常规检查蛋白(+)，红细胞(+++)、白细胞(+)，尿沉渣找抗酸杆菌阴性，血常规及血小板均正常，二氧化碳结合力62.5容积％，非蛋白氮32.9毫克％。再次作胸部X线慑片及肾孟造影均未见异常。给予抗痨、上血等药治疗20多天无效!乃请中医会诊。

证见体质消瘦，面色晦暗，腰膝酸软，疲乏，尿色暗红，口干微苦，舌质暗红，舌下静脉紫黯，苔薄黄，脉弦细略涩。乃属瘀血内阻兼肾阴亏损之侯。治拟先活血化瘀，待瘀去血止，再近滋阴固肾之品。用失笑散加味。

五灵脂10克、炒蒲黄10克、生地黄25克、丹皮10克、赤芍10克、红花2克、牛膝10克、郁金10克、山楂10克。三剂，每天一剂，水煎服。

药后自述尿血减少，尿色转淡红，口干亦减轻。舌脉同前。前方见效，再服十二剂，尿血全止。尿常规复查，蛋白(±)，红、白细胞已转阴性。10月26日治愈出院。出院时，尿血终止，但仍觉口微干，疲乏，腰膝酸软，舌转淡红，苔薄白而干，脉细略弦。瘀血已去，肾阴仍亏。治宜滋阴补肾，改用六味地黄汤合二至丸加味。

熟地黄25克、山药12克、枣皮12克、茯苓10克、丹皮10克、泽泻10克、女贞子20克、旱莲草10克、山楂10克。

服九剂后，诸症消失。随访至今，未见复发。

[原按]本例患者尿血达十年之久，尿呈暗红色，面色晦暗，舌质暗红，舌下静脉紫黯，苔薄黄，脉弦细略涩。乃由湿热郁积日久，瘀血内阻，瘀血不去，新血不守，血不循经，故尿血久不止。体质消瘦，腰膝酸软，疲乏，口干微苦，乃瘀血日久，伤及肾阴所致。治宜活血化瘀，佐以滋阴降火，故选用失笑散加味。取失笑散以活血化瘀，加红花、赤芍、山楂，化瘀之力更强；生地、丹皮滋阴降火，郁金行气解郁，气行则血行；牛膝导瘀下行。不用止血药，而血自止。血虽止，但肾阴未复，故改用六味地黄汤合二至丸加山楂，以滋补肾阴。前后两方，尤妙在选用山楂一味，正如张锡纯《衷中参西录》所云：山楂“若以甘药佐之，化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气，其性尤和平也。”由于药中病机，故十年之疴，亦能速效。

[编者按]祛瘀止血是中医治疗出血证候的一个重要法则，深含辩证思想。但临床必须注意其使用的指征、时间，方法以及兼挟证候，否则也易愤事。本案所出方药是可取的。