患者：陈XX，男，30岁，2019-10-24首诊。

病史：近一月来左腹隐痛，晨起腹泻，泻后痛减，平素汗多，口渴喜冷饮，气短乏力，胃纳可。舌红少苔，脉细数。

既往史：有双肾结石史多年，曾先后两次行左侧经皮肾碎石取石术。

中医诊断：腹泻（胃热阴虚）

西医诊断：肠炎 双肾结石

治法：清热养阴

方药：竹叶石膏汤加减

淡竹叶5克 生石膏30克 麦冬20克

法半夏5克 炙甘草5克 粳米15克

熟党参15克 鸡内金15克

煎服：7剂，每天1剂，分两次温服。

结果：左腹隐痛及晨起腹泻消失，气短乏力减轻。守上方3剂以善后。

分析

竹叶石膏汤首见于《伤寒论》397条：“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”主治热病后期，余热未尽，气阴两伤，胃气上逆，症见身热不甚，心烦少气，气逆欲吐等症。

本例以“左腹隐痛，晨起腹泻”为主症，容易误诊为“五更泻”。五更泄见于《张氏医通·大小府门》，又名鸡鸣泄、肾泄，是由肾阳不足，命门火衰，阴寒内盛所致。本例虽为晨起腹泻，但口渴喜冷饮，为胃热津伤，可见不属肾阳不足；气短乏力，舌红少苔，脉细数，为胃气阴两伤所致。

鉴别

1.小柴胡汤与竹叶石膏汤：

均可治热病后身热不退、恶心欲吐。但小柴胡汤证属少阳枢机不利、表里不和，重在和解退热。竹叶石膏汤证属津液损伤、热邪未尽，重在滋阴清热。

2.白虎加人参汤与竹叶石膏汤：

均可清热养阴，治疗热病烦渴。但白虎加人参汤证热邪重而津伤轻。竹叶石膏汤证，热势轻而津伤重。

3.枳实栀子豉汤与竹叶石膏汤：

均可治热病后发热。但枳实栀子豉汤证之身热，为病愈后因伤食而发，可有心烦懊恼，胸腹胀满，心下痞痛之症。竹叶石膏汤之身热，为热病后期，余热未尽，气阴已伤，胃气上逆，可见身热不甚，心烦少气，气逆欲吐等症。