陈某，男，时年58岁。因“右胁疼痛5月”于2018年2月15日初诊。

发病过程：患者5月前因进食油腻后出现右胁疼痛，胀满，到医院就诊，腹部B超：胆囊结石，结石大小约0.5x0.6cm。服用抗生素治疗稍有好转，但疼痛仍时有发作。病情时轻时重。

【首诊证候】

现症见：右胁疼痛，胀满，时轻时重。伴有嗳气、纳差，疲倦乏力，大便干。舌质淡红、苔黄腻，脉沉细弦。

既往史：既往有慢性胃炎病史。

【辨证论治】

中医诊断：胆胀（脾虚肝郁，湿热内阻）。

治法：温中健脾、清热祛湿。

处方：

炙甘草10g、法半夏10g、茯苓10g、白芍15g、牡丹皮15g、杏仁10g、橘红10g、鸡内金30g、大黄5g、郁金10g、贝母10g、何首乌15g。

【随诊过程】

2018年2月22日复诊：

复诊自述用药后病情大轻，感觉食欲大增，右胁明显舒服，大便干结改善。上方加海金沙15g、金钱草15g，后继服药一月。

2018年4月22日三诊：

腹痛、胁痛症状消失，饮食正常。复查腹部B超：胆囊内未见结石。

按语：

刘主任临床治疗慢性胃炎、胆囊炎、胆囊结石等消化系统疾病喜欢用下气汤调理中焦。其认为调中与补中、建中不同，调中更侧重于斡旋中土、调节升降，通过纠正脏腑气机升降的紊乱来治疗疾病。

下气汤来源于黄元御所撰之《四圣心源•卷四》。原方为甘草6g、法半夏9g、茯苓9g、杏仁9g、贝母6g、五味子6g，芍药6g、橘皮6g。该方主治气滞在胸膈右胁。后世医家麻瑞亭将其化裁加减，去五味子、贝母敛肺化痰止咳之品，加润血疏肝之何首乌、丹皮，变专降肺胃的方剂，为既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降浊之剂。在这首调节中焦升降的方剂基础上，随症灵活加减，可以治疗绝大部分内伤杂病。

该患者本有脾胃不足，加之外食油腻，内有结石阻滞，故出现中焦气机升降失常，湿热结石内阻胆腑，出现腹胀、胁痛。给予麻瑞亭之下气汤调节气机，加用鸡内金、大黄、郁金、海金沙等消石行气、活血止痛，故能取得良好疗效。

（本案编写：李莉芳）