附子为治疗阳虚阴寒证的主要药物，用之得当功效非凡，用之不当祸患不浅，故近代名医恽铁樵说：“附子为最有用亦最难用的药物。”古代医家中善用附子者，首推张仲景；近代医家中善用附子者，则大有人在，如祝味菊等，甚至还衍生出专用附子的扶阳派。张仲景在《伤寒论》、《金匮要略》中含附子的方剂共有33方(附方除外），其附姜相配的一般规律是：生附子配干姜，炮附子配生姜。一般而言，张仲景回阳救逆用生附子，温阳散饮用炮附子。本文探讨一下生熟附子与干姜、生姜的配伍使用，求教于方家。

1.生附子配干姜

生附子配干姜的经方有四逆汤、通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤、四逆加人参汤、茯苓四逆汤、干姜附子汤、白通汤、白通加猪胆汁汤等。附子与干姜均为纯阳之品，皆具温阳之功，其中附子重在温肾阳，附子生用则其回阳救逆之功更甚。干姜重在暖脾阳，守而不走。生附子与干姜相配，重点温补肾脾两脏之阳。两药相叠，犹如火上加薪，气势雄峻，可使其回阳救逆之力大增，因此仲景凡是回阳救逆，治疗亡阳厥逆之危候时，必用生附子配干姜，如四逆汤诸类方，故戴元礼有“附子无干姜不热”之说。

2.炮附子配生姜

炮附子配生姜的经方有桂枝加附子汤、桂枝附子汤、桂枝附子去桂加术汤、真武汤等。附子炮制取其温阳散饮之用，炮制后其回阳温阳之力虽逊，但毒性大幅降低，临床使用更加安全，因此现在医院药房及零售药店仅售炮制过的熟附子，而不备生附子。生姜辛温，有和胃止呕，发汗解表，利水散饮等功效。炮附子和生姜，两药均走而不守，因此两药相配，既温阳补火，又通阳散饮。

3.生附子配生姜

生附子是指未经炮制的附子。生姜即嫩姜，是只种植约2～3个月即收获的姜。干姜不是晒干的生姜，干姜是指老姜，要种植一年左右。俗话说“姜还是老的辣”，生姜的辛辣程度与干姜是没得比的。临床上我用生姜20克患者也说感觉不到辛辣，干姜只用5克个别患者就说辛辣得受不了。经方中没有用生附子配伍生姜的方剂，仲景仅在回阳救逆时使用生附子，阳气虚衰于内，如果配伍走表的生姜，则可能起不到回阳补火于内的目的。

生附子毒性厉害，建议不要随便使用，如下仅录一则某个体医生自己试食生附子的亲身经历：今日从网上购得生附子，打开看，附子还带有些泥，感觉告诉我应该不假，但还是想亲尝一下，于是就用刀切了一小块，约0.5克不到，放口中慢慢咀嚼试试，初入口，感觉有些青气味，并无所谓麻口，当时都怀疑是不是上当了。我一边给人看病，一般慢慢的嚼，约十分钟不到，感觉有些舌尖麻麻的，但不厉害。继续嚼，大概又过了十分钟，感觉两嘴唇开始发麻，于是赶紧把药吐了，没有漱口。渐渐的，感觉双嘴唇麻得越来越厉害，但舌头不是太麻，稍感觉有些恶心，赶紧切了两片生姜嚼服吞下，另用甘草10克泡水，不停的喝。说实在话，还真有些紧张，不过自己还是有底气，毕竟用量不大，也许不处理也没事，只是想试试一些解毒的方法。大概过了三个小时左右，嘴唇麻木开始减轻，慢慢已感觉不到麻木了。呵呵，初次感到生附子的厉害，看来以后临床上使用还得慎之又慎。

4.炮附子配干姜

炮附子与干姜相配有温脏祛寒之功。如乌梅丸中炮附子干姜同用，治疗脏寒之蛔厥、久利。后世的附姜相配多尊此法，如北宋《局方》中的附子理中丸治疗寒中内脏之霍乱、吐利、转筋，许叔微《本事方》中的温脾汤治疗冷积便秘、手足不温等脾阳不足，寒实内停之证，都是取炮附子与干姜相伍温脏祛寒之用。生附子毒性大，不同的患者耐受又不一样，因此为了安全起见，现在临床应用中附子与干姜相配，多用炮附子配伍干姜，虽然温阳之力稍逊，但安全放心。

总的来说，临证附姜相配时，附子是生用还是炮制后用，主要还是取决于病情需要，需辨证施治来取舍，正如清代名医程知所言：“附子生用则温经散寒，炮熟则温中去饮。干姜能佐生附以温经，生姜能资熟附以散饮也。”