王伯章：附子粳米汤治胃肠功能紊乱案

求道

时间：2022-08-12

张某，女性，时年43岁。

　　患者因腹痛、肠鸣反复发作3年于1978年在某医院内科住院月余，胃肠钡餐、肝功能均正常，考虑为胃肠功能紊乱，但治疗后临床症状改善不明显。出院来中医门诊就诊

　　首诊证候

　　刻诊：腹痛，胃脘痛，肠鸣，时伴呕吐，面黄胖，大便溏，日2~4次，舌淡红、胖，苔黄腻，脉弦缓。

　　【辨证论治】

　　辨证：属痰饮留于肠间所致。

　　治法：用《金匮要略》之附子粳米汤加减：

　　处方：

　　法半夏30g，熟附10g，薏苡仁10g，生姜3片，大枣3个，炙甘草5g，患者服药4剂，腹痛、肠鸣缓解，照上方略加减，连服50余剂而痊愈。

　　【按语】

　　临床中胃肠功能紊乱患者屡见不鲜，多为里夹痰饮郁积，气虚不受补，郁热不受凉，而见舌苔滑腻，或黄腻，主要为水饮留于胃肠之间所致这类证候用理中汤治疗有效，但常不够理想。《金匮要略》说“水走肠间，辘辘有声”可用己椒苈黄丸，却并未进一步阐明此方的适应证候。以药测证应是攻逐水饮之方。笔者体会，附子粳米汤是此病的温化之方，临床更适宜应用。例如曾治实习生李某，慢性结肠炎，腹痛便秘与稀便交替出现，苔白腻，四肢不温，用此方合桂枝倍芍汤10余剂而愈；又某少年肠鸣、腹痛、呕吐，钡餐检查钡剂不能通过，属肠梗阻，用此方加黄连、木香、白芍，3剂即腹痛、呕吐缓解，再连服10余剂而愈。《本草衍义》说：“半夏，今人惟知去痰，不言益脾，益能分水故也。脾恶湿，湿则濡而困，困则不能制水，《经》曰湿胜则泻。”说明了半夏有化痰分水以止泻的作用。另外，《和剂局方》之半硫丸可治老人冷秘，取半夏配硫黄除积冷痰涎而通便，本方以半夏配附子为主，治寒饮留积之肠鸣腹痛，对照细味，二者实有异曲同工之妙。