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叶伟洪：祛湿除痹 行气止痛治疗胸痹案
郑某，女性，时年70岁，初诊：2020年5月14日。
患者于1个月无明显诱因下开始出现胸痛，稍感胸闷，无刺痛，每次发作持续时间不等，经休息后可缓解，无向他处放射，伴少许心悸及呼吸困难，无出冷汗，无发热、咳嗽，无腹痛、呕吐，无嗳气、反酸，无头晕、头痛，曾在当地诊治（除高脂血症外无其余诊断），未见好转。纳眠尚可，二便尚调。舌暗红，苔白，脉弦涩。
【首诊证候】
主诉：反复胸痛1个月。
诊查：BP：114/70mmHg，神清，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率70次/分，律齐，无明显杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音存在。神经系统体查无特殊。
【辨证论治】
西医诊断：高脂血症。
中医诊断：胸痹。
治则：祛湿除痹，行气止痛。
处方：
白术15g，茯苓15g，蒸陈皮5g，法半夏10g，枳壳10g，白芍15g，山楂15g，炒莱菔子15g，莲子15g，薏苡仁20g，山药15g，甘草5g。7剂，水煎服。
【随诊过程】
二诊：2020年5月24日
诉痹痛发作频率减少，已无呼吸困难，继守前方，再予7剂。
【按语】
胸痹是指以胸部闷痛、甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要表现的一种疾病，轻者感觉胸闷，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。汉代张仲景《金匮要略》中提出“胸痹”的名称，归纳病机为“阳微阴弦”。患者在当地医院行多项检查，未见恶病急病，仅诊为高脂血症，且患者胸闷，未见“结、代、促”类脉象，仅予白术、茯苓、半夏、薏苡仁类化湿气，兼加枳壳、山楂、莱菔子一类理气宽中，阻滞之气得以散结，症状得解。
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版权声明：
来源：广东省中医药局 【东莞市中医院，作者：叶伟洪 主任中医师】
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