患者蔡某，女，45岁， 2020年8月12日于门诊

以“腰部酸痛伴腰以下部位酸沉4天”为主诉初诊。询问既往病史，得知患者有亚临床甲状腺功能减退症，目前服用“尤甲乐”治疗。4天前患者因出现鼻塞、流涕、咽痛等感冒症状前往当地诊所就诊，予感冒药“清热解毒胶囊，双黄连口服液”等清热类药物治疗，治疗后咽痛症状有所减轻，但鼻塞、流涕症状未见缓解，且开始出现腰部酸痛感，腰部以下部位酸沉重着，尤在夜晚时明显，白天可缓解。来诊症见：腰部酸痛，腰部以下部位酸沉感，无疼痛，夜晚加重，活动后减轻，白天症状不明显，仅少许疲倦感，入睡困难，多梦，大便稀溏不成形，日1-2次，无口干口苦，无汗出，纳可，小便正常，月经规律。查：舌淡红胖大苔白腻，脉沉细稍涩。

中医诊断：腰痛

证型：寒湿内阻，凝滞经脉证

治法：温阳散寒，活血通络。

方药：肾着汤（甘姜苓术汤）和桃红四物汤合方加减治疗。拟方如下：

干姜10克    炙甘草5克   茯苓15克    白术15克   熟地15克    当归15克  白芍10克    川芎10克   桃仁10克    红花5克   牛膝10克    杜仲15克

本想予患者针灸辅助治疗，患者因不方便拒绝了，故暂予3剂中药，水煎服用。

2020年8月15日复诊：

诉腰痛及酸沉症状已消失，夜晚睡眠恢复正常，连鼻塞、流涕症状都明显缓解了。患者心情激动的说“第一次服药当晚就明显感觉下半身有热流涌动，酸痛感顿时大减，当晚就能正常入睡了，没想到中药能见效这么快”。

大便稀溏有所好转。效不更方，守上方5剂善后。

按：

患者中年女性，有甲减病史，因此平素体质多虚寒为主，偶感风寒，医者不辨寒热，即给予过量清热解毒药物服用，致苦寒之品直下伤及脾肾阳气，导致大便稀溏不成形。阳损则寒湿内生，寒邪凝滞腰部经脉，不通则痛，故腰痛，腰以下酸沉。夜晚阴寒盛故疼痛明显，白天阳旺故症状减轻。因此本案病因病机为：药物失当损伤脾肾阳气，寒湿内侵，郁遏经脉，不通则痛。故辨证为寒湿内阻，凝滞经脉证。治法当温阳散寒、活血通络。

 肾着汤又名甘姜苓术汤，具有温肾散寒，健脾除湿之功。出自张仲景《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治篇》“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之” 该方药仅四味，辛温甘淡，意在暖土制水，用治脾阳不运、寒湿之邪外袭所致之肾着证。本案虽病症不甚相同，然病因病机相同，即可应用。为何合用桃红四物汤呢，乃因寒邪有收引凝结致性，易导致经脉凝滞，淤血形成。桃红四物汤源自清·吴谦等所著的《 医宗金鉴·妇科心法要诀》由四物汤加桃仁、红花组成，其功效为养血活血。以补血而不滞血，和血而不伤血为特点，为治疗血病通用之方。故本案选用两方合用，另加牛膝、杜仲以益肾固腰。

本案患者服药后其外感症状也即缓解，印证了患者外感当为风寒感冒之症。通过该案经验，医者临证时无论大小病症，都当审察详参，恪守病机，严选用药，切不可拿病人健康当儿戏，辜负患者的性命相托。