吴某，男，61岁， 2020年5月17日星期一下午就诊，舌头溃疡疼痛5天。舌头左侧下缘见一溃疡灶，大小约2*1.5cm，溃疡边缘粘膜充血水肿。讲话不利落，口干喜热饮，尿黄，肛门热，腹痛，大便正常，舌淡红，苔黄厚腻，脉弦细。

西医诊断：口腔溃疡；中医诊断：舌疮。

患者口干，尿黄，肛门热，苔黄厚腻为一派热像；然口干喜热饮，却是寒象显露；平素腹痛亦乃寒性凝滞之痛；脉细为阴虚之象；肾主二阴，肛门热为肾阴虚之热。六经辨证为少阴证。脏腑辨证为肾阴虚，虚火上浮。

脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连咽系舌本。口疮与五脏关系密切。《素问•至真要大论》说:"诸痛痒疮，皆属于心"。口疮之火，不独责之于心。患者平时忧思恼怒，嗜好烟酒咖啡，过食肥甘厚腻，可致心脾积热，发为口疮，多为实证; 《圣济总录•口齿门)谓：“口疮者，由心脾有热，气冲上焦，重发口舌，故作疮也。”肾阴不足，虚火上炎，发为口疮多为虚证；热盛伤阴，或久病及肾，或酒色劳损，心肾不交，肾水不能上济心火，则心火上炎于舌。

治则上予水火既济，“既济”出自《易经》，是《易经》中的第63卦。既济卦为上坎下离，坎为水，离为火，水火相交为用。心火下行以温养肾水，肾水上行以灭心火，心肾相交，阴阳和谐，身体健康，就称作“水火既济”。引申开来则有心宜凉，肾宜温。

拟方如下：

知母15克 黄柏10克 生地20克 山茱萸15克 淮山20克 丹皮15克 茯苓15克 泽泻15克 肉桂5克 细辛5克 升麻10克 石膏15克 黄连5克 牛膝15克

药予知柏地黄方加减以补肾阴清热，肉桂温下焦之阳，引火归元，细辛在《本草纲目》中有云：治口舌生疮、口疮、喉痹、匿齿诸病用之者，取其能散浮热，亦火郁则发之之义也。升麻在《名医别录》云：主中恶腹痛，时气毒疠，头痛寒热，风肿诸毒，喉痛，口疮。脾开窍于口，心开窍于舌，取石膏清脾胃火；黄连清心火；牛膝在《本草备要》：治喉痹齿痛，痈疽恶疮，亦可引热下行。

上方以水800ml，煎取400ml，温服，日1.5剂。（2020年5月18日至2020年5月19日）

5月18日周二晚开始服药，2天后，患者诉舌头疼痛较前减轻；5月20日上方加制附子10克以加强引火归元。

知母15克 黄柏10克 生地20克 山茱萸15克 淮山20克 丹皮15克 茯苓15克 泽泻15克 肉桂5克 细辛5克 升麻10克 石膏15克 黄连5克 牛膝15克 制附子10克

5月21日周五下午查房，舌头溃疡缩小，患者舌头疼痛明显缓解，讲话利落许多，腹痛明显缓解。

续方2天，5月24日周一查体见患者舌头溃疡愈合，舌头已无疼痛，讲话如常。