王某 女 73岁 2016年7月20日初诊

主诉：失眠心悸。

病史：失眠半月，输液至今（抗生素及氨基酸）加重。特来求治。

刻见：①失眠心悸，烦躁胸闷，甚则夜不成寐，反复颠倒；②胃胀纳呆；③疲倦易汗；④口苦口酸；⑤大便量少，坠胀，小便偏黄。

检查：脉沉细弦紧，苔黄厚腻。

辨证：湿热内扰，脾虚气滞。

年老体衰，脾肾素亏；复加大量输注抗生素及液体，脏腑功能受伐而水湿内留，虚瘀作祟而衍生诸症。湿热扰心，则失眠心悸；湿阻气滞，则烦躁胸闷，胃胀纳呆；湿热内蕴，肝胃不和，则口苦口酸；湿热中阻，腑气不行，则二便不利；脉沉细为正虚；脉弦紧为肝郁气滞；苔黄厚腻为湿热之症。

治法：清热除湿，理气和胃，兼以扶正。

处方：栀子豉汤等化裁。

柴胡12克 黄芩12克 栀子15克打碎 豆豉15克

枳实18克 厚朴15克 生姜9克 炙甘草9克

郁金12克 水红花子4克 茯苓15克 太子参12克

3剂水煎内服

2016年7月23日二诊：脉弦细紧，苔厚腻浅黄。服药后，21日及22日晚上睡眠可，夜寐3小时以上。昨天早上吃鱼汤后，昨晚失眠复作。刻见：除失眠心悸处，其他如胸闷、胃胀、口苦口酸等俱已大减，且昨天大便4次，量较前多。诉便后肛门灼热坠胀。拟方如下：

柴胡12克 黄芩12克 栀子15克打碎 豆豉15克

枳实18克 厚朴15克 生姜9克 炙甘草9克

郁金15克 水红花子6克 茯苓18克 太子参12克

3剂水煎内服

2016年7月26日三诊：晚上可安睡3小时。苔渐退，脉渐缓。刻见：①口木纳呆，大便转稀（便后坠胀灼热好许多）。拟方如下：

柴胡9克 黄芩9克 栀子12克打碎 豆豉12克

枳壳15克 厚朴12克 生姜9克 炙甘草12克

太子参12克 茯苓15克 白术12克 灵芝12克

红景天12克 苡仁18克 白叩6克 杏仁9克

3剂水煎内服