乌梅丸原文：伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。方一。

  乌梅（三百枚） 细辛（六两） 干姜（十两） 黄连（十六两） 当归（四两） 附子（六两，炮，去皮） 蜀椒（四两，出汗） 桂枝（去皮，六两） 人参（六两） 黄蘖（六两）

  右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

乌梅丸方算是《伤寒论》中比较复杂的一个方剂了，不仅用药多达十种，而且用药寒热错杂，容易给人一种无章法可循的感觉。加上厥阴病病理深邃，也使乌梅丸在历代诠释中出现了百家争鸣的现象。

而细数其难解之处，不外以下条：

一、脏厥、蛔厥使手脚逆冷的病理是什么？

二、蛔是怎么产生的？

三、“蛔上入其膈”的原因仅仅是“脏寒”吗？

四、即有“脏寒”，乌梅丸中为何要用苦寒之品黄连和黄柏，特别是用易入下焦肾经的黄柏？

带着这些问题，我们不妨进入到《伤寒论》厥阴篇中去寻找答案。

在厥阴篇中，对厥的论述是这样的：凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。

以六气论，厥阴为风木，在十二地支中为丑、寅、卯。其中丑为寒土，代表冬季十二月；寅为阳木，是阴历春季的开始，代表一月，此时一阳复生，气温开始由寒向温转变；卯为阴木，是有形之草木渐欲萌芽时期。厥阴所处阶段具体见下图所示：

由此可知，厥阴是处在一个阴尽阳生的特殊阶段。在这一阶段，阴虽欲尽，但阴寒之气还盛旺；阳虽复生，但阳气还刚萌生，非常稚弱。

而天人合一，在人身体方面，若厥阴受到伤寒所侵，寅卯所代表的春之初温必然惨遭灭绝，而丑土所代表的冬之寒气必然得到加强。这即如一夜倒春寒之后，初生草木尽被冻死，大地又恢复一片寒冬之象。而寅卯被灭绝，则寅卯这两个阶段之阳气便被切断，那么亥、子、丑所代表的冬天阴气在向春天阳气转换的过程便被打断了。这即是仲景所说的“阴阳气不相顺接”原因。

另外冬又主收藏，象征人体的肾脏。而冬收藏的是什么呢？我们知道在冬天里人们都穿着厚厚的棉衣来御寒，这棉衣的作用就是为了保温，即是收藏阳气。冬天收藏的也正是阳气。所以对应到肾脏，肾虽为寒窟，但肾中含有元阳，只要这点元阳不灭，必会蒸动水液丝丝不断的化成温热之气上灌全身。这即如炉中之火足够旺时，壶中之水必然不断化为蒸汽冲出。相反若炉中火渐灭，壶中之水也会慢慢冷却，蒸汽也就无力充塞四周。

取类比象，若厥阳伤寒，丑土阴寒太盛，肾中元阳蒸发无力，加上寅卯之气受到寒邪侵害而渐灭，温热之气无力充塞四野，于是离身体最远的手足必然会因为得不到阳气的温煦而越来越冷。

这即是手足厥逆产生的病理。

厥阴病令阴阳气不相顺接，寒归丑土而下凝，寅卯因寒凌而生机泯灭。寒气下凝则生湿，草木生机上灭则草木枯。厥阴为风木，木气旺则常绿，木气枯则易焚，而厥阴病则正是丑土代表的下焦寒湿重，而寅卯代表的中上焦因木气枯而生无根之火热，此火因无来自肾阳的持续蒸动，而无力通达四肢，只能飘乎于上焦，木燥则渴，风动则消，故厥阴病会有“消渴，气上撞心，心中疼热”等症状出现。所以《伤寒论》中厥阴病篇的主方乌梅丸、当归四逆汤等，无不是温下寒的同时又清上热，或实木气而交通上下阴阳之气，以使阴阳气重新顺接。

至于蛔的生成，结合现代科学来理解，人们饮食五谷杂粮瓜果菜蔬，难免会有细菌或虫卵被同时食入。而这些虫卵一般在阴暗、湿热的腐草败叶等环境下最容易发育为成虫。正常的人体环境中，五脏一气周流不停，新陈代谢功能正常，这些虫卵随着气血、水谷的不停运行，很难滞留发育，很快就会被排出体外。而恰恰是在厥阴病时，木气滞而湿气生，湿久化热，加上肝木酸腐之性，于是虫卵随着木气滞留于腔道（主要是小肠）之中，不断发育而为蛔虫。

那么蛔虫为什么会上入膈呢？历代医家都认为是脏寒逼蛔虫而上的。其实这样理解并不健全。

《道德经》中说“万物负阴而抱阳”，古语还有“人为财死，鸟为食亡”，这说明万物皆具有两大特性：一是喜温，二是喜食。简称即温饱。蛔虫也一样，当它在小肠中时，它的天性也会促使它追逐温暖和有食物之地。自然它们会上行入膈，寻找温暖之所；或者在人饮食时，闻食味而趋前就食。

如果一味认为蛔虫是因为脏寒才上行入膈的，就太偏面了。即使此时人体正处在厥阴病期间，下焦有寒邪弥漫，但对于整个脏腑腹腔来说，一定还是温热的。所谓的脏寒，只不过是上焦与下焦相比较而言，下焦因受寒侵而打破了之前的平衡罢了。

四个问题辩解至此结束了，下面再就脏厥与蛔厥做一个简单的说明。

脏厥，因厥阴是阴欲尽、阳欲生的特殊阶段，偏阴则表现下寒，偏阳则表现为上热。如果下寒表现轻，而上热表现重，即出现脉滑、持续的烦躁欲死、四肢厥逆等症状时，可用白虎汤直清上热，上热清则阳气才能下回，以温下寒。

而如果下寒表现重，出现脉细、手足厥冷、下利等症状时，可以用四逆汤或当归四逆汤主之，用药温下，同时注重交通阴阳。

蛔厥，是既有脏厥，同时又有湿热，引发蛔虫的生长发育出现的症状。蛔厥最主要的特征是吐蛔、时静时烦。而历代对原文的理解偏差，主要是断句上的不统一造成的。笔者认为作如下改动，则更易理解些：

蛔厥者，其人当吐蛔。（假）令病者静而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦也。须臾复止，得食而呕又烦者，此为蛔闻食臭出也。其人常自吐蛔。

这样再来看乌梅丸的组成，就一目了然容易理解了：

乌梅：重用在用酸来敛木之枯火，同时有安蛔作用；

蜀椒：温中散湿，同时杀虫；

附子：温下焦之寒以回厥；

干姜、桂枝、细辛：与附子交通，使阴阳相交相接；

当归：补营血以荣肝木，肝木荣则风自熄；

黄连：清上焦热邪，以绝气上撞心之苦；

黄柏：燥下焦之湿热，同时苦寒之性可驱赶余下的蛔虫上行，入蜀椒、干姜之地尽杀之。

所以，乌梅丸看似用药寒热错杂，但实与病理丝丝入扣，上下同治、寒热兼顾，症虽多而法不乱，药虽繁而理清晰。