牙痛

刘某，女，54岁，2009年8月7日初诊。

主诉：右侧牙痛3月余，反复发作，服西药不效，近一周牙痛加重，持续不止，疼痛难忍，自觉牙齿松动，不敢咀嚼，伴有畏寒，腰膝酸软，二便正常。观其形体消瘦，牙龈无红肿，牙齿脱落不全，舌淡苔白，皮肤欠温，脉沉细弱。

治以温肾壮阳，散寒止痛。阳和汤加减，方药：熟地30克，肉桂5克，麻黄5克，白芥子9克，鹿角霜10克，炒干姜5克，细辛3克，香白芷6克，骨碎补9克，秦艽6克，怀牛膝10克，甘草3克。水煎饭后服，每日１剂，3剂。

二诊：药后牙痛明显减缓，诸症好转。前方加当归15克，生白芍12克，继服3剂。药后疼痛止，诸症悉愈。

按 本案牙痛，属肾阳亏虚，阳寒内盛。肾藏精主骨，人体之骨均赖肾精滋养。齿为骨之余，肾精亏损则骨失所养，则骨弱齿松，加之阳寒内盛，凝滞经脉，故而牙痛，难以咀嚼。阳和汤善治一切阴证，对阳虚寒凝者均有良效。笔者临床治疗牙痛，常习用骨碎补、香白芷、细辛三味药，认为骨碎补可补肾健骨，白芷、细辛则通经止痛。全方温阳补肾，通经散寒，标本兼顾，故能奏效。

便秘

何某，女，74岁，2010年7月15日初诊。

主诉：大便秘结，排便困难一年余，曾服承气汤之类泻下，效不佳，反致腹痛。又以润肠通便之麻仁丸治疗，大便可短期缓解，但旋即又结。患者3日内大便未解，如厕虽用力努挣，仍难解出。便秘甚时，必用手指掏拉，大便干结如羊粪状。观其畏寒怕冷，伴头晕乏力，舌淡苔白，肌肤凉，脉沉细。

治以温阳润肠通便。处方：肉苁蓉30克，锁阳12克，熟地24克，当归18克，首乌30克，火麻仁30克，柏子仁10克，枳壳10克，甘草5克。3剂，水煎服，每日１剂。

二诊：药后大便得通，仍感畏寒乏力。前方加肉桂5克，再进3剂。药后大便日1次，质软。余症消失。嘱其多食新鲜蔬果，适当增加运动，后未复发。

按 老年性便秘临床常见，本案阳气衰微，津血也亏，肠道无力推送，大便失于濡润。温阳之法可使阳气振而气血足，肠液充而便可润，再加枳壳理气，使传导有力，自然大便得通。此方用大剂肉苁蓉、制首乌可暖命门，益精髓，充血脉，且二者均能润肠通便，其相得益彰，用于老年性便秘，效佳且稳。