刘某，女，30岁。

初诊（2023年10月23日）：大便干结4年余，平素便意差，每1～3天排便1次，排便费力。偶用乳果糖、开塞露帮助排便。既往有桥本甲状腺炎、甲状腺减退病史多年，长期服用优甲乐50ug /qd治疗，甲状腺病变一直较平稳。舌质略红，苔薄，脉细略涩。中医诊断：便秘（气阴两虚型）；西医诊断：便秘；甲状腺功能减退；桥本甲状腺炎。

处方：党参15g 黄芪15g 知母15g 玄参15g 生牡蛎15g 丹参10g醋三棱4g 醋莪术5g 炒鸡内金10g 火麻仁30g 炒牛蒡子10g 炒枳实6g 生白术30g 生地10g 当归10g 炒白芍15g，14剂，日一剂，早晚温服。

二诊（2023年11月09日）：药后粪质变软，大便较前通畅，每日一行，诉偶有胃脘嘈杂、打呃等症。舌质略红，苔薄，脉细略涩左略弦。

处方：原方加法半夏10g 醋青皮4g 生麦芽15g，14剂，日一剂，早晚温服。

三诊（2023年11月27日）：药后排便通畅，便意正常，每日一行。舌质略红，苔薄，脉细生涩。

处方：原方加青蒿30g。14剂，日一剂，早晚温服。

按：便秘是肛肠科常见疾病，导致便秘的病因很多。其中有结直肠本身的病变，如结直肠的狭窄、溃疡性结肠炎、克罗恩病、缺血性结肠炎、结肠憩室、巨结肠改变、结肠冗长等，也有结肠之外包括全身性和药物、精神等方面的因素，如精神及神经病变、内分泌病变、药物影响、其他全身性疾病的影响、饮食习惯改变、排便功能障碍等。

便秘兼有甲状腺功能减退者，在慢性功能性便秘患者中并不少见。现代医学认为，多因甲状腺激素分泌不足，导致肠道蠕动减慢，因而导致大便干硬、排便困难、每周排便次数少于 3 次等症状。对于此类便秘，西医一般采用泻剂、促分泌剂、促动力剂等措施进行对症治疗。本案患者同时有甲状腺功能减退病史多年，老师认为无论是普通便秘合并甲状腺功能减退还是甲状腺功能减退导致便秘，不应将重点放在辨别何者是因、何者是果上，而应将两者作为一个证型引起的两类表现来认识，治疗时采用辨证加辨病的方法。以整体为主局部为辅进行治疗，不能单纯采用泻药进行治疗。

老师认为，结合本案患者的病史、症状、舌象、脉象等，考虑为气阴不足血虚肠燥热积所致便秘，宜采用益气养阴养血润肠法为主兼以清热进行治疗。方中用党参、黄芪、白术、健脾益气；知母、玄参凉血滋阴兼以清热。辅以当归、白芍养血和营，火麻仁、牛蒡子润肠通便。佐以生牡蛎潜阳补阴、软坚散结，丹参养血散瘀，鸡内金、枳实、三棱、莪术、青皮、麦芽健胃行气消积。全方共奏益气养阴、养血清热润肠之功。（徐思敏整理）