胡某，27岁，2005年9月10日初诊。

主诉：经行腹痛5年余，同居1年未孕。

病史：患者曾药物流产2次，自2004年10月起未避孕，月经规则，5天干净，量中，但近5年来经行腹痛。于2005年5月在外院行子宫造影示双侧输卵管通而不畅。7月2日在外院经腹腔镜下行左侧卵巢巧克力囊肿剔除并盆腔内膜异位病灶电灼术。9月9日行经，量中，夹有血块，下腹疼痛拒按，腰酸，经前乳房胀痛，烦躁，大便烂，舌红、苔薄黄，脉弦细。

辅助检查：检查BBT为双相。

中医诊断：痛经；不孕症。

证型：肾虚血瘀。

西医诊断：子宫内膜异位症；继发性不孕。

治法：活血化瘀。

处方：桃仁10克，益母草30克、马齿苋30克，枳壳20克，黄芪20克，甘草6克。7剂，每天1剂，水煎服。

【随诊过程】

9月17日二诊

月经5天净。

妇科检查：外阴、阴道分泌物不多；宫颈光滑、细小，子宫后位，正常大小，欠活动，左后方不规则包块，约2cmx2cmx3cm，质硬(似手术疤痕)，粘连不活动；宫旁组织增厚，触痛不明显。治以补肾活血。

处方：桃仁10克，泽兰、枳壳、熟地黄、菟丝子、山药、续断、赤芍各20克，丹参30克，土鳖虫、淫羊霍各15克，甘草5克。7剂。

9月24日三诊

9月13日服用克罗米芬，9月19日起始服补佳乐，每次1粒，每天2次。B超检查监测有优势卵泡，今天已排出。舌暗红、苔黄，脉细。治以补肾固冲。

处方：续断、黄芩、巴戟天、制何首乌各15克，桑寄生、菟丝子、茯苓各20克，杜仲10克，砂仁(后下)5克。

10月11日四诊

8日行经，量中等，夹血块，伴腹痛腰酸，经前乳头触痛，口干，牙痛，舌暗、苔薄白，脉细。检查BBT双相。

处方：当归、淫羊藿、柴胡、续断各15克，川芎10克，枳壳、太子参、熟地黄、菟丝子、山药各20克，莲须10克，甘草5克。14剂。

10月29日五诊

月经5天干净，纳尚可，口干，多梦，舌尖红、苔薄黄，脉细弦。检查BBT双相。

处方：桑寄生、女贞子、菟丝子、制何首乌各20克，续断、巴戟天、黄芩、柴胡、白芍各15克，莲须10克，甘草5克。7剂。

1月8日六诊

月经逾期未至，查尿HCG阳性。以补肾益气安胎善后。

【按语】

欧阳教授认为，子宫内膜异位症病机为瘀阻冲任，经血不循常道，离经之血蓄积于盆腔。如唐容川所说：“离经之血即是瘀血”、“血不归经为血瘀”。其病因复杂，与情志失调、脏腑、气血功能失常以及感邪等因素有关。

情志抑郁，气滞不畅；或经行产后感受寒热，血为寒凝热灼；或房室不节，肾气受损；或脏腑虚衰，气血运行不畅；或手术创伤，冲任受损，血不归经均可致血瘀，滞留少腹，阻于胞宫、胞脉、胞络而发病。

瘀血阻滞，经脉不通，不通则痛；瘀血雍于内，结成包块，发为癥瘕；瘀血恶血壅阻于冲任、胞脉胞络，阻碍两精相搏而不孕。如《柳选四家医案》谓：“痛经数年，不得孕育，经水三日前必腹痛，腹中有块凝滞”。《万氏女人科》曰：“凡经水将行，腰胀腹痛者，此气滞血实也。……凡经水过后，腹中痛者，此虚中有滞也。”

治疗以活血化瘀为基本法则，配合行气、化痰、益气、补肾等法；瘀久成癥者，又当辅以散结消癥。以活血化瘀改善盆腔微环境、腹腔液中前列腺素、各种细胞因子及免疫功能，达到缓解内异症导致的疼痛和不孕，并消散异位内膜病灶。同时，活血化痪有调节内分泌作用，从而促进卵巢功能。辨治时根据不同证候，或兼以理气行滞、软坚化痰、健脾益气、补肾温阳等。使瘀血去则血脉流畅，内膜异位症引起的症状可逐渐减轻或消除。