叶小汉：益气养血治癥瘕案
邓某，女性，时年30岁。
人流术后腹痛8天。
【首诊证候】
现下腹部隐痛感，阴道暂未见异常流血流液，大便秘结，纳呆，无口干苦，饮水量一般，神疲欲寐，小便调。舌淡偏暗，苔薄，脉弦细。
【辨证论治】
证候：气血亏虚。
治法：补益气血。
处方：党参30克、茯苓30克、黄芪30克、元肉10克、厚朴10克、鸡内金15克、丹参15克、白术15克、甘草5克、当归10克、麦芽30克、枳实15克、鸡血藤30克、丝瓜络10克，7剂，日1剂。
【随诊过程】
二诊：
下腹部仍隐痛，神疲较前改善，大便较前改善，纳可，眠差，易醒，无口干苦，饮水量一般，余无明显不适，舌脉同前，沿用上方。7剂，日1剂。
三诊：
下腹部仍有隐痛，较前改善，腰酸，无怕冷，无口干苦，饮水量一般，纳眠可，二便调。舌脉同前。
处方：党参30克、茯苓30克、白术15克、甘草5克、厚朴10克、龙眼肉10克、陈皮10克、怀牛膝15克、当归10克、益母草15克、续断15克、牛大力15克、鸡血藤30克，7剂，日1剂。
四诊：
下腹部隐痛基本好转，续以上方14剂继续调理。
按语：
辨证思路：患者主要以人流术后腹部隐痛就诊，未排除术后宫腔粘连可能，诊断方面考虑为癥瘕，结合患者术后状态，金刃之器伤及正气，加上患者神疲乏力，纳呆，结合舌淡、苔薄，脉细等舌脉象，考虑为气血亏虚；大便秘结考虑因为气虚无力排便，血虚肠燥无力推动粪便下移。治疗上采用气血双补法----归脾汤加减，以补气为主，如张介宾所言“有形之血不能速生，无形之气可大补”。
临证经验：本案以归脾汤加减，清代医家张璐曾说：“此方滋养心脾，鼓动少火，妙以木香调畅诸气”。方中以党参、白术、甘草补脾益气；黄芪、当归益气生血；茯神、酸枣仁、远志宁心安神；木香理气醒脾，与补气养血药配伍，使之补不碍胃，补而不滞。本方的配伍特点：一是心脾同治，重在补脾，脾旺则气血生化有源。二是气血并补，重在补气，气能生血，血足则心有所养。三是方中加以木香理气醒脾，使药物补而不滞；所以《沈氏女科辑要笺正》指出：“归脾汤方确为补益血液专剂”。
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来源：广东省中医药局 【东莞市中医院，指导专家：叶小汉 主任中医师】
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