患者，女，60余岁。

初诊2021.11.30，患者诉反复便秘10余年，加重半年。患者10余年前无明显诱因下出现便秘，大便干结难解，后患者自行服用通便中成药（含有大黄）大便能解，近半年便秘加重，自行服用通便药已不能解，大便5-7日/次，后找中医治疗，方中使用大黄10g-15g，大便方能解，但解的很少，停药复原。这次经朋友介绍找我治疗。

刻下症：神清，精神一般，口干、口苦，纳一般，食后易腹胀，寐差，每晚仅能睡2个小时，小便偏黄，便秘、5-7日/次。舌红苔略薄黄，脉弦数有力。

诊断：便秘（气滞热结兼血虚证）

病机分析：患者平素思虑过度，会伤及脾气；加之外界诸多烦事引起肝气郁滞，故肝木进一步克制脾土，脾胃运化功能较弱，故腹胀，日久气血生化无源。肠道日失去精血的濡养，加之肝气的不疏泄，故出现便秘。又内经言“胃不和则卧不安”，故寐差。

治则：疏肝理气清热，养血润肠通便。

方药如下：柴胡20g，黄芩10g，石膏20g，枳实10g，法半夏10g，大枣10g，郁金10g，柏子仁15g，杏仁10g，瓜蒌10g，肉苁蓉10g，丹参15g   5剂，水煎，每日1剂，早晚各一次。

二诊12.05患者诉服药后口干、口苦好转，大便仍未有改善。舌红苔略薄黄，脉仍弦数有力。继上方将柴胡减至10g，黄芩加至15g，加白芍15g。开5剂。

三诊12.12患者诉其诉其口干口苦继续好转，胃纳较前好转，腹胀明显缓解，大便仍不多。上方去掉瓜蒌，加大黄3g。开5剂。

四诊12.19患者诉其睡眠明显改善，由以前的2个小时到现在的4-5个小时，腹胀已好，大便能解，但每次的量不多。将大黄去掉，加泽泻10g，升麻5g，郁李仁10g，代赭石15g。

五诊12.28患者诉一切很好。其大便能正常排了，量多，每日1次，建议上方每2日次，后逐渐不服药观察。