蔡某 男 37岁

初诊：2009-10-12 空腹食柿子后，胃痛剧烈5小时，经在附近诊所打点滴后仍不能缓解。

刻下胃脘痞硬，痛及小腹，冷汗淋漓，痛苦辗转。询大便不畅，小便闭，形壮实，面色青暗。脉象两手洪大，苔黄腻。

处方： 白芍10克 山栀10克 吴茱萸5克 肉桂5克 当归10克 炙甘草5克 水煎服，一剂

二诊：2009-10-13 胃痛止，腰痛，小腹拘痛，小便稍感不利，今晨大便形正量少一次。询咳则心下及两胁下痛。脉象两手小弦，舌淡红苔白厚腻。

处方： 上方加川楝子10克、川芎10克、建曲3克， 水煎服，一剂

三诊：2009-10-15 腹痛胁痛续减。

处方: 川楝子10克 川芎10克 吴茱萸5克 木香10克 小茴香10克 肉桂5克 高良姜10克 水煎服，二剂

问：请教孙老师： 是否可归于大陷胸汤证？

答：大陷胸汤证多发于外感后误下所致，属于热与水互结的结果，所谓“病发于阳而反下之，热入因作结胸”是也。其症候除了腹痛拒按外，还有腹部石鞕、潮热症候。本案为食柿子后，胃阳骤然被其遏抑不能宣发流通，故疼痛不止，故其治法应以苦辛宣发开通为务。