腰痛案(裘沛然)
女 52岁,一诊,2004年10月6日
主诉及病史:该患者原有肾小球肾炎、高血压病史,今日尿常规示:蛋白(++),RBC:(2〜4)/HP,WBC:(6〜8)/HP,血压:120/92mmHg。刻下腰部酸痛异常,下肢无浮肿,口渴索饮,神疲乏力,夜寐尚安,二便正常。舌苔薄白质淡,边有齿痕,脉虚细。
处方:自拟方
黄芪50g 生牡蛎40g 泽泻18g 赤芍15g 白芍15g 生白术18g 龟板20g 仙灵脾18g 黄柏18g 玉米须18g
14剂,水煎服,日1剂。
二诊,服上药14剂后,腰酸明显减轻。舌苔薄腻,脉虚细。尿常规示:蛋白(++),RBC(2〜3)/HP,WBC(l〜2)/HP;血压:140/100mmHg。
处方:黄芪50g 生牡蛎40g 泽泻18g 赤芍15g 白芍15g 生白术18g 龟板20g 仙灵脾18g 黄柏18g 山萸肉18g 怀山药18g 杜仲15g 细辛9g 熟地30g
上方去玉米须,加山萸肉18g 怀山药18g 杜仲15g,细辛9g 熟地30g。水煎服,日1剂。
按语:慢性肾炎,多见于20〜40岁的青壮年,病程长,呈缓慢进行性发展趋势。临床表现为程度不等的蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能损害。严重的可发展为尿毒症。慢性肾炎一般分为脾肾气虚、肝肾阴虚、气阴两虚及脾肾阳虚等型,可分别给予相应的辨证治疗。腰为肾之府,腰痛以肾亏为多,补肾为治疗大法。脾主运化,患者虽未见浮肿,但浮肿为本病趋势,故益气运脾,防患于未然。
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