黄，女，48岁。

自述咽痛七天了，服消炎药及感冒药无效，反而觉得加重。

刻证：咽痛，脖子痛，身痛，音沙哑。

PE:咽不红不肿，舌淡红苔薄白，双脉浮细。

病机:寒客少阴咽痛证。

处方：半夏10，桂枝10，炙甘草10gX3剂。

后访愈。

问：少阴不是用桔梗甘草汤？

答：甘草汤，及桔梗汤，是少阴咽痛热化证，也是热证。少阴病二三曰咽痛者，与甘草汤，不差者与桔梗汤。

其实在病机已告诉了我的用药思路:寒客少阴咽痛证，咽喉也为少阴通路，寒客，就是寒侵寒停寒留，就是风寒客于少阴经脉，并兼痰湿阻络，以至阳气郁而不伸，故用桂枝疏风散寒，半夏涤痰开结，甘草和中止痛。

若咽喉为水寒痰郁蒸的而起咽痛或咽喉不利，也可用本方，用桂枝升阳祛寒，半夏祛水化痰，甘草和中止痛。

问：半夏治疗咽痛，自古就是一个谜案，半夏为什么有清半夏，法半夏，姜半夏，就是因为半夏太辛辣了，郝万山讲伤寒论就排斥半夏散治疗咽痛！

答：这个咽痛是个寒证，是寒邪客少阴。若热证用就加剧了。学《伤寒》要有自己见解，不要绝对听权威。

问：老师，如果咽不红不肿，也不是很痛，就是遇冷生痰可否用此方

答：只要不是热证，可以用。

问：寒热比较难辨

答：其实当时看这个病就只有几分钟。

一服消炎药及扳兰根7天咽痛加重。

二身痛

三咽不是很红。

问：如果是这种情况的话，是不是可以用麻黄细辛附子汤？ 我不熟悉医理，随便说说。

答：麻附证咽痛得很，伴音哑，清痰上溢，脉沉，现在夏暑季喜渴冰水多，我讲不出什么所以难。我自己用麻附辛多。半夏散少。

当然麻附辛冬天也多，大多是阳虚之人，尢其是老年人，夏有伤寒，而且有少阴，这是我个人的体会。

问：请问是汤剂还是散剂？

交流两个案例：

我儿子有次（16岁）半夜咽痛，我看了下舌头，舌淡红，苔淡白，舌无异常。摸脉，脉长大缓。我见脉缓，虽咽痛，应非热证，故给他吃了两克左右肉桂粉，第二天早上已不痛，再服一克粉收尾，愈。

前天侄女（11岁）发烧，乏力头昏欲睡，脉浮数弦而有力，判断为浮紧，无明显出汗（其母曰后背略有汗的感觉，摸之粘手），我更关注额头一带是否出汗，问其额头一带未出汗，咽痛。

判断为麻黄汤证，一剂烧退，其他都正常，烧刚退，人一精神，就想去游泳。但咽痛却没好。脉仍浮数，但主要在关处浮。昨晚试让其服蒲公英冲剂半包，今天晚上去再去看看情况。

第二个案例反馈，蒲公英冲剂服用了两次，每次半包（七克），自言喉咙好多了，后未再服药，愈。服蒲公英冲剂的原因是因为关脉比其他脉明显，且脉有力浮数，故判断可能是胆或胃有火。蒲公英可以清胃火，肝胆火。病因应该是前一晚喝了冰冷饮（寒且高糖之物），吃了炸薯片，又吹了一晚的空调所致。

答：是中药免煎剂，你二案，思路清楚

问：散剂用十克半夏，这个比较佩服，我不敢用。煎剂我最多用过七十五克生半夏，分三次服用，无不适。散剂没经验。曾试过煎煮过的生半夏药渣，绿豆大小，外面已煎至透明，内有芝麻大一白芯未煎透，我试嚼了下白芯，一分钟内，口腔喉咙即刺痛难受。一小时左右才消。

答：我那10g半夏，实指相当半夏10g原药。我们用的半夏是炮制的。

问：大便不成形是寒证还是热证？偶尔前面成型后面不成型，有时便秘但不是干硬的便秘，而是粘稠的便秘，排不尽的感觉

还有伴随着下巴长豆豆，反反复复

答：

大便不成形伴口苦小便黄是湿热。

伴小便清口不苦是寒。

大便先硬后溏是中寒

综上是上热下寒，才长痘

网友评：关于半下散及汤的两则日本验案

案一,半下汤治急性扁桃体炎

昭和12年生人,(44岁)主妇,初诊:昭和56年1月12日.

主诉:咽喉痛.有阿司匹林过敏症,色白,稍胖,面色偏红.现病历,从一天前,出现咽痛及咽头异物感,微恶寒,局部所见:两侧扁桃体轻度肿胀,右侧扁桃体上窝有脓栓.根据"少阴病,咽痛者,半下散及汤主之"之条文.给予半下散精制剂六克,(一日量)三份,嘱其溶于白开水中,边嗽边饮,三日治愈.三月四日,患者以同样主诉来院,因上次药方效佳要求服用原方,遂予上方三日量获愈.(略)

案二,半下汤治咽神经官能症

大正八月生人,(55岁)主妇,初诊:昭和55年5月18日.主诉,咽喉烧灼样疼痛伴咽喉异物感.约十年前,因咽头异物感曾作两侧茎突切除术,但症状无改善.体格,小个,瘦型,面赤,局部所见:咽头喉头无异常.患者强调咽喉症状并急切要求解决之.遂予半下散精制剂一日量六克,三份,内服方法同上案,十四天后患者来诉,药后咽痛消失,效果非常好,但一仃药似乎又感到不大好,所以恳求继续服用,从其表情,说话态度可见其是非常真诚的,因此让其继续服用本方.

(以上两案平桥摘译自lt;汉方临床gt;28卷5号8~9页)

《伤寒论》313条云:少阴病，咽冲痛，半夏散及汤主之。可能因受当时条件的限制，祖师爷张仲景写《伤寒杂病论》时惜墨如金，因而学习这一条时，我们应该以方测证，半夏散及汤是由半夏、桂枝、甘草三味药组成，一派辛温之性，寒者热之，热者寒之，斯乃中医治病之不二法则，因而其所言之“咽中痛”应当是风寒客于少阴，或恣吃生冷，或误用寒凉之剂所致，病人咽部虽痛，但不红肿，口亦不干，舌质淡嫩，舌苔白滑而润，多伴有轻微恶寒，胸闷气逆，呕恶痰多等症，因而当用辛温散寒，涤痰开结之半夏散及汤治疗。