一、病案举例

王某，中年男性，1984年8月9日在千佛山医院就诊。自述左肩胛喜暖怕凉，活动受限已半年余。睡时必须用被严密盖好，否则自觉有凉风外袭。抚摸患部肌肉较无病处明显发凉。曾多方治疗未见好转。诊断：此乃肩关节周围炎，或称凝肩，重者称漏肩风，乃局部受寒，气血凝结所致。予以近效方术附汤（药量酌改）处方：生白术30g、炮附子15g、生姜3片、枣2枚，水煎服。

三剂后疼痛减轻，继服十余剂，痊愈。

二、分析

术附汤见于金匮要略.中风历节篇，原文是：治风虚，头重眩、苦极、不知食味，暖肌、补中、益精气。风虚是病理，头重眩、苦极、不知食味是症状，暖肌、补中、益精气是指本方的药理作用。这段文字里要特别注意的是风虚和暖肌这两点，才能灵活地运用本方。风虚是因虚受风，这就提示我们应把治疗的重点放在虚字上，风则是次要的。头重眩、苦极、不知食味等，则提示患者脾虚不能运化精微所带来的一系列症状的重点举例。术附汤的作用，既然能补中益精气，那么头眩等证亦必迎刃而解。但风虚患者，其头眩等证，是可有可无，可多可少的，例如本案患者，就没有这些症状。所以本案用此方的主导思想，是把重点放在暖肌二字上。受风后只发凉，没有寒热症状，这当然是虚性反应。张璐云：肩背痛有因寒伏结者，近效白术附子汤。这是因为白术生用，善走肌肉，配附子之辛热，走而不守，能内温脏腑，外暖肌肉。伤寒论之去桂枝加白术汤，服后半日许为什么能其人身如痹？方后就说此以附子、术，并走皮内逐水气未得除……云云。正因为附子与术合用，有走皮内、暖肌肉、逐寒湿、镇疼痛的效果，所以伤寒论中少阴病，身体痛、骨节痛等用附子汤，就是因为附子汤中是术附并用的。

白术附子合用，既然有暖肌、祛寒、镇痛的明显作用，所以临床遇到风寒湿痹等证，除新发者可加入羌活、独活、细辛、防风等治标之药物以外，对于反复发作的慢性患者，一般只是重用术附，更觉药简效速。白术要生用，要重用，至少每剂30g,并可渐加至60g、90g。附子一般用15g既可。据历年试用，本方在一般情况下，三五剂既可有效，重者需服至三四十剂。尤其对于常服羌活、独活、细辛、防风、川乌、草乌等方效果不大，或随愈随发的患者，改用本方更为理想。因为本方是补益精气之品，不但可以纠正攻邪伤正之偏，而且可以久服无弊。

附：术附汤原方

白术二两、炮附子一枚半、炙甘草一两

上三味，每五钱匕，生姜五片，大枣一枚，水盏半，煎七分，去滓，温服。

注：药量为汉制。