—— 关于脏结：《论》中述三条却概括了五脏阳气衰竭病变。

1，如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结，舌上白苔滑者难治。此为肺脏结，其病在气，若真气亏竭则气化衰而至肺脏结，诸气膹郁皆属于肺，膹者，喘急上逆，郁者，痞闷不通。肺气结于上，气化不行而大肠失传导之常。

2，脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。此为火衰。

3，病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹入阴筋者，此名脏结，死。此为肝脏结。

脏结病位有上中下三焦之分，病机有血与气，实质病变与机能障碍之别，多因病久脏气衰竭而郁结不通。结胸是阳邪下陷，尚有阳证见于外，故脉虽沉紧有可攻之理，脏结是积渐凝结而为阴，五脏之阳已竭，是为死阴，绝不见阳。外无烦躁潮热之阳，舌无黑黄芒刺之苔，虽有硬满之证，慎不可攻。理中四逆辈温之尚可有生机。今之肿瘤结块之病多有脏结证 。

上是我《伤寒读书记》中的一段。近日再读桂林古本《伤寒杂病论》，和通行本相较，各脏之结皆有治法，贴近临床实际。

“何为脏结？师曰：脏结者，五脏各异，寒热攸分，宜求血分，虽有气结，皆血为之。假令肝脏结，则两胁痛而呕，脉沉弦而结者，宜吴茱萸汤。若发热不呕者，此为实，脉当沉弦而急，桂枝当归牡丹皮桃仁枳实汤主之”，又云“脾脏结，腹中满痛，按之如覆杯，甚则腹大而坚，脉沉而紧，白术枳实桃仁干姜汤主之。若腹中胀痛，不可按，大便初硬后溏，转矢气者，此为实，大黄厚朴枳实半夏甘草汤主之”。观此二条，与肝脏的硬化或肿瘤甚至产生腹水表现很接近。虽然仲景时代人们不可能认识到内部的病变，但是观外以揣内应该还是能知道一些的。

再如“肺脏结，胸中闭塞，喘，咳，善悲，脉短而涩，百合贝母茯苓桔梗汤主之。若咳而唾血，胸中疼，此为实，葶苈栝楼桔梗牡丹汤主之”，这个与肺脏的肿瘤表现更接近。“肾脏结，少腹硬，隐隐痛，按之如有核，小便乍清乍浊，脉沉细而结，宜茯苓桂枝甘草大枣汤。若小腹急痛，小便赤数，此为实，宜桂枝茯苓枳实芍药甘草汤”，这个与生殖系和泌尿系部位的有形病变表现很类似，和“按之如覆杯”一样，因“按之如有核”。

“心脏结，则心中痛，或在心下，郁郁不乐，脉大而涩，连翘阿胶半夏赤小豆汤主之。若心中热痛而烦，脉大而弦急者，此为实也，黄连阿胶半夏桃仁茯苓汤主之”，此条似乎与有形病变不沾边，不知所指，亦或与少阴热化证相类。

此几条出现在桂林古本太阳病下篇，和结胸证同时并论，并非偶然，想必更有鉴别意义。古人对于肿瘤或是有形的病变的认识不可能与现代一样直观清晰，但是从此看来，对这些病的治疗还是有一定的指导意义的。

此短文词不达意，思维混乱，只是抛砖引玉，以引起同志者深思。