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《小儿药证直诀》导读（郭君双）
《小儿药证直诀》是我国现存最早的儿科专著。该书约成书于1119年，距今已有一千多年的历史，但仍是儿科工作者传诵学习的必读之书。钱乙创制的方剂经历代医家继承发展，使主治适应证已远远超出儿科的范围，并扩展到中医临床各科中去，所以它又是一部具有很高临床实用价值的医书。
一、《小儿药证直诀》与作者
《小儿药证直诀》书名是宋人阎孝忠整理太医丞钱乙的有关儿科医论、医方、医案编次而定名。“直诀”即“真诀”，由于金元异族之讳（女真人）而改“真”为“直”。历代医家在整理这部书时的方式不同而书名有异，如南宋刘昉编《幼幼新书》
引作《钱乙方》；明代医家熊宗立编著名为《类证注释钱氏小儿方诀》；太医院太医薛己编著名为《校注钱氏小儿直诀》；张山雷编著为《小儿药证直诀笺正》等，我们均可作为《小儿药证直诀》一书来学习阅读。关于此书的流传及卷数可参考“整理说明”。
钱乙(1037~1119)，字仲阳，祖居钱塘，其祖父与五代吴越王钱俶同祖，于宋代初年迁居山东郓州（今东平县）。父亲钱颢擅长针灸医术，东游海上不归，故钱乙幼年跟随姑父吕氏学医。曾精研《内经》、《伤寒论》、《本草》、《颅囟经》等医书，又博 及天文地理，于书无所不看，临诊为方博达不为一师，垂儿科医疗40余年，名闻朝野。元丰年间为长公主治病有功，授翰林医学赐绯，后升至翰林医官太医丞。钱乙的医方医论在北宋时曾广泛流传，医著有《伤寒论指微》、《婴孺论》等，惜今天均散佚未见。书中“钱仲阳传”是宋朝尚书右仆射刘挚之子刘跂撰写，跂为元丰进士官朝奉郎，能文章，著有《学易集》。“钱仲阳传”一文收录于《宋史・列传》，对于了解铁乙生平事迹有史料价值。
阎孝忠（一作季忠），字资钦，河南开封人，于宋大观年间任许昌宣教郎。幼时体弱患多种疾病，受惠于钱乙的治疗而愈，故敬仰已久，积虑几十年，广泛收集民间散在的钱氏方论，或场肆抄本，进行精心的校勘删订，汇集成册，书名曰：《小儿药证直诀》。全书3卷，上卷医论，中卷病案，下卷诸方，卷末附录阎氏方，以示传承有序。由于此书编辑泾渭分明，绝无掠人之美之意，故为世人所认同。读钱氏之书，必知此书，因为它基本保存了钱乙的医学特色。阎氏为传播钱乙的医学思想所做的工作其功不可灭，详见《小儿药证直诀》原序。
董汲，字及之。山东东平人，北宋医家。幼年多病而研习医药，对儿科斑（痘）疹尤有心得，元祐八年(1093)著《小儿斑疹备急方论》，钱乙为之作序，感叹“是予平昔之所究心者，而子乃不言传而得之”，并且褒奖“及之少年艺术之精，而有惬素所愿以授人者”，以表示自己宏扬此术的心愿。尔后，董汲以医名世，著有《旅舍备急要方》、《脚气治法总要》。
董氏对疮疹论治经验、阎氏对惊风认识及选用方药，反映了北宋时期的儿科医家在学科的某些领域中的诊治水平。而《小儿药证直诀》一书，对钱乙儿科理论及具体病案的记述，突显出钱乙对于儿科学的确立所做出的贡献，不愧为儿科之鼻祖。
二、学术特点及临床指导意义
1.《小儿药证直诀》奠定了儿科学基础。
基于这种认识，又确立了治疗应“柔润”不能痛击的原则。钱乙还阐发了《内经》理色脉的经旨，从儿科古称“哑科”的体质特点出发，注意患儿面部望诊的观察，并结合脉症来诊断测知五脏病变。在辨证中运用脏腑学说统领儿科常见疾病的病机，使处方用药丝丝入扣。解决疑难病症时又能以五行生克规律予以有效的措施，并能推测预后，故取得神奇疗效。
中医儿科学从创立至今，朴素的理论仍然影响着今天的医家。如现代著名的儿科名医刘弼臣老先生（见《中国百年百家中医临床家丛书·刘弼臣》)，明确地表明他推崇钱乙的望诊及五脏论治的医学思想。刘老在继承的基础上并予以了发展，临证中总结出“面部望诊经验口诀”便宜学习掌握。在五脏论治中突出“以肺论治”的思想，对于治疗小儿病毒性心肌炎取得很好的疗效。这方面的事例很多，可参见期刊中的相关文章。
4.钱氏深谙仲景辨证论治大法，故能够化裁古方，创制新方，为后世医家所推崇
如借用《金匮》崔氏八味丸，化裁为地黄丸，治疗肾怯失音、囟不合等证，今天的“六味地黄丸”组方及药物的剂量，按照古方要求固定下来，已成为医家补益肝肾不足的首选方剂，也是《方剂学》补益剂的重要方剂。钱氏创制的五脏补泻方剂：
导赤散、泻青膏、泻黄散、泻白散、补肺散、白术散等，已是临床常用方剂。如导赤散方的现代临床适应证，包括疱疹性口腔炎、白塞病、流行性腮腺炎、病毒性心肌炎、产后尿潴留等多个学科中的应用。由于钱氏方剂的主治明确、药味少的特点，深受临床医家的喜爱，故其实用性远远超出儿科应用范围，显示了钱氏在组方上的实用价值与科学性。
三、如何阅读应用《小儿药证直诀》
1.记忆小儿五脏生理与病理的论述
2.记忆重要方剂的组成与剂量
版权声明：
资料来源于《小儿药证直诀》人民卫生出版社出版，黄永超老师整理
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