王进东：气虚血瘀劳病缠，补脾益肾血自安
冯某，女，时年45岁，于2022年9月19日初诊。
【发病过程】
患者2年前无明诱因出现疲劳，四肢倦怠，眠差，易醒，纳可，大便干，眼干，小便正常。月经较规律，色暗，有血块，经期腹痛、腰酸，末次月经2022年8月末。
【首诊证候】
症见：患者疲劳，四肢倦怠，眠差，易醒，纳可，大便干，眼干，小便正常。
查体：舌淡红，苔薄，舌底脉络增粗，脉细。
【辨证论治】
西医诊断：慢性疲劳综合征。
治法：补脾益肾，温经活血。
处方：予桃红四物汤合四君子汤加减：党参片20g，当归10g，白芍15g，燀桃仁10g，红花10g，天麻15g，盐杜仲15g， 甘草片10g，茯苓15g，小茴香10g，桂枝10g。
共6剂，每日1剂，水煎服，早晚两次温服。
【随诊过程】
二诊：2022年10月11日
患者诉服上药后疲乏减轻，大便较顺畅，末次月经2022年9月27日，经期腹痛减轻，眼干，小便正常。舌淡红，苔薄，脉细。
处方：予六味地黄汤合四君子汤加减：天麻20g，盐杜仲15g，酒女贞子 30g，熟地黄15g，党参片15g，黄芪 15g，当归10g，山萸肉20g，茯苓 20g，泽泻 15g，牡丹皮15g，红花10g，燀桃仁10g，甘草片10g。
共6剂，每日1剂，水煎服，早晚两次温服。
两方加减服用2个月，患者疲劳乏力基本消失，睡眠改善，二便调。
【按语】
慢性疲劳综合征以持续或反复发作的疲劳为特征，伴有多种神经、精神症状，但西医检查一般没有器质性病变。本病在中医属于“虚劳”范畴，王进东教授认为本病主要分虚、实、虚实夹杂三类。虚一般为气虚、血虚，实一般为湿邪、气郁、血瘀等病理因素导致，虚实夹杂则正虚邪实皆有。
本案患者既有脾肾不足的气虚证，又有月经色暗有血块，舌底脉络增粗的血瘀证，为虚实夹杂证。中医认为肾为先天之本，肾精不足则容易疲乏、腰酸。脾为后天之本，气血生化之源，脾主四肢，脾虚则四肢倦怠，气血不足不能养神则眠差、易醒。患者月经色暗有血块，舌底脉络增粗均提示有血瘀情况，血行不畅，首诊就诊为经前期，以疏通为主，故选桃红四物汤合四君子汤加减，以补脾益肾，温经活血。二诊患者经后以补虚为主，兼以活血，方选六味地黄汤中的熟地、山萸肉加杜仲、女贞子补肝肾阴血合四君子汤中的党参、茯苓、甘草加黄芪健脾益气，另加桃仁、红花活血通络。两方加减服用两月，患者诸症基本消失，显示了中医在治疗慢性疲劳综合征方面的优势，通过辨证论治、随证加减，能有效改善患者的症状和提高患者的生活质量。
（本案编写：王进东名医工作室）
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北京中医药大学深圳医院（龙岗）
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