曾宪进:柴胡疏肝散加减治疗气郁型胁痛症案
戴某,女,时年54岁,于2018年02月13日初诊。
【发病过程】
患者自诉1月前开始左胁痛,伴胃脘部疼痛,经常反复发作,曾在外院治疗,效果不佳,要求中药调理。
【首诊证候】
症见:患者左胁痛,伴胃脘部疼痛,并见脘腹痞满胀痛,肠鸣腹泻,饮食减少。
查体:舌质淡红,舌苔白,脉弦滑。
【辨证论治】
西医诊断:胃肠道功能紊乱。
治法:疏肝理气,健脾和胃。
处方:予醋郁金10g,醋北柴胡15g,醋香附15g,蒸白术10g,茯苓15g,麸炒枳壳20g,苏木10g,桃仁10g,牛膝15g,姜水半夏10g,木香10g,槟榔10g。
共5剂,每日1剂,水煎服,早晚温服。
【随诊过程】
二诊:2018年02月22日
患者诉服上方药后胃脘部疼痛伴左胁痛明显改善,余症均有改善。舌质淡红,舌苔白,脉弦滑。
处方:上方去木香、槟榔,加青皮10g加强疏肝行气止痛作用,具体方药如下:醋郁金10g,醋北柴胡15g,醋香附15g,蒸白术10g,茯苓15g,麸炒枳壳20g,苏木10g,桃仁10g,牛膝15g,姜水半夏10g,青皮10g。
共4剂,每日1剂,煎服法同前。
三诊:2018年03月30日
患者诉服上方药后胃脘部疼痛伴左胁痛好转,余症均改善。舌质淡红,舌苔白,脉弦滑。
处方:守上方,加槟榔20g,加强行气导滞作用。
再进4剂,每日1剂,煎服法同前。
后随访,患者诉上药服完疾病遂愈,余无不适。
【按语】
本案患者为老年女性,自诉左胁痛伴胃脘部疼痛,经常反复发作,脘腹痞满胀痛,肠鸣腹泻,饮食减少,舌质淡红,舌苔白,脉弦滑,四诊合参,故该患者辨证属胁痛-气郁型。气机郁结,肝失疏泄,肝气郁滞,横逆犯及脾胃,运化失健,故左胁痛伴胃脘部疼痛、脘腹痞满胀痛,肠鸣腹泻,饮食减少;舌质淡红,舌苔白,脉弦滑均为气郁之象。治宜疏肝理气、健脾和胃,拟方柴胡疏肝散加减。方中柴胡、香附、枳壳、郁金、青皮疏肝理气、和胃止痛;木香、槟榔行气导滞,攻积泄热;白术、茯苓益气健脾止泻;苏木、桃仁、牛膝活血祛瘀、理气通络;姜水半夏降逆止呕、燥湿化痰、消痞散结;诸药相伍,共奏疏肝理气,健脾和胃之效,故能取得疗效。胁痛的治疗,气机郁结为主者,治当疏肝理气为主,可酌加益气健脾、理气止痛、降逆止呕、祛瘀通络、清肝解郁、滋阴柔肝之品,配伍得当,相辅相成故可一举收效。
(本案编写:梁燕科)
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来源:清远市妇幼保健院
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