朱某某，女，65岁。初诊时间2023年7月6日。

主诉：右小腿内侧红肿疼痛1月余。

现病史：1个月前患者右小腿内侧红肿热痛伴发热，于外院静脉补液抗菌消炎（具体用药不详）治疗后热退，但右小腿内侧仍红肿热痛，故来就诊。查体可见局部肤色红肿成片状分布，并伴皮肤色素沉着，呈“乌靴状”；局部皮下可触及硬结，压痛明显，皮肤温度高，双下肢可见浅表静脉怒张屈曲，以内侧为主，行走活动受限，腓肠肌张力不高，双足背动脉搏动可及，足癣阳性。口苦，小便短赤涩痛，大便畅，纳寐可。舌红苔黄厚腻，脉弦滑。双下肢皮下蚓状突起20余年。

既往史：高血压病史。

中医诊断：丹毒；胫肿（湿热蕴毒证）。

西医诊断：血栓性浅静脉炎伴下肢静脉功能不全。

治法：清营化瘀，解毒利湿。

处方：生地30克，山栀15克，丹皮15克，赤芍15克，生石膏30克（先煎），金银花15克，垂盆草30克，白英30克，蒲公英30克，白花蛇舌草30克，玄参30克，连翘30克，制大黄12克，生薏苡仁30克，水牛角30克（先煎），白茅根30克，紫草30克，甘草9克，三七粉（冲）4克。服用7剂，水煎服，日1剂，早晚各1次，饭后半小时温服。外用复方酮康唑乳膏治疗足癣。

二诊

1周后复诊：患者右小腿内侧红肿疼痛较前减轻，但红肿并未完全消退，仍可见局部肤色红，肤温高，局部皮肤色素沉着，皮下硬结，有压痛，双下肢可见浅表静脉怒张屈曲，行走活动受限。诊断和用药同前，并加用将军散（由大黄粉、玄明粉、甘草粉等组成）外敷治疗。

三诊

1个月后复诊：患者左小腿内侧红肿已退，疼痛不明显，轻压痛，局部皮温不高，仍可见局部皮肤色素沉着，可触及皮下硬结，局部皮色呈浅棕或黑褐色，伴皮肤瘙痒。停用将军散，处方去三七粉、紫草、金银花、蒲公英等。同时建议患者穿戴医用弹力袜（二级压力），注意足部清洁，预防足癣。随访至今患者下肢丹毒未复发。

按语

丹毒，皮肤感染的一种，出自《备急千金要方》卷二十二，又名天火、丹熛、火丹等，命名繁多。因患部赤如涂丹，热如火灼，故名。本病多因火毒邪风感于肌肤，瘀蕴而突发。或因发于头部者名曰抱头火丹，或因发无定处者命名为赤游丹，或因发于下肢者又称为流火。本病相当于西医网状淋巴管的急性炎症，是由溶血性链球菌侵入皮肤或黏膜内的网状淋巴管所引起的急性感染。一般不化脓，很少有组织坏死，少数在红斑上有水疱；在红斑向四周扩散的同时，中央部分由红变暗或棕黄，发生脱屑而渐痊愈；常伴有患处附近的淋巴结肿大疼痛。

曹烨民教授认为丹毒急性期以“湿热”为主邪，治疗则以祛邪为主要着力点，以清营解毒利湿为治疗原则，急性期“以清为要”，及时运用“清脉祛湿”法治疗。曹师临床上常用茵陈、栀子等清热利湿；垂盆草、豨莶草、益母草等清热解毒消肿；白英、白花蛇舌草泻火解毒；热重者可加赤芍、丹皮清热凉血，石膏、生大黄、黄芩等清热解毒；湿重者可加车前子、生薏苡仁等清热利湿。总之以“清脉祛湿”立方以达到“清除脉络一分湿，便增肢体三分安”的治疗目的。

本案患者初期因发热就诊于外院，予静脉补液抗菌消炎（具体用药不详）治疗后热退，但下肢丹毒症状并未改善，红肿热痛明显。因起病较急，故曹师用了大剂量的清热解毒之品如生地、赤芍、丹皮、石膏、大黄等药以清血分之热邪，直折病势；配伍垂盆草、白花蛇舌草等清脉要药祛除脉管中湿热之邪；佐三七粉以凉血化瘀、消肿止痛；同时配合中药外敷以增强清营解毒、消肿止痛之功，内外治结合故而起效较快。因患者本身下肢静脉曲张，静脉回流功能较差，故待患者下肢皮肤疼痛好转后，叮嘱患者配合穿戴医用弹力袜，促使静脉回流，防止静脉瘀血加重病情。

此外，曹烨民教授多年的临床经验及相关研究均证实足癣余邪是引起丹毒以及诸多脉管病的导火索。如本案患者长期下肢静脉曲张所造成的血液回流不畅，会直接导致下肢皮肤缺血缺氧，致使皮肤失去正常的屏障作用，各种炎症因子（包括真菌）易进入人体的门户侵犯血管、淋巴管和神经等正常组织，产生相应炎症反应。而患肢本身缺血缺氧更有利于真菌在低氧、低温、潮湿环境中生长，加重病情的发展，若是足癣不净则丹毒常乘隙复发，更难以根治。故叮嘱患者平时护理要注意休息，保持皮肤清洁卫生；尤其注意足癣，避免继发感染。

曹烨民教授治疗丹毒一病独具特色，尤其注重查体，不仅要看病变的下肢部位，还要对比看健侧下肢，并且要查看患者双足是否有足癣。治疗上强调内治外治结合，倡导“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳”，经临床检验常收到良好的效果。