郝某，女，32岁。

  初诊（2024年1月15日）：患者肛门坠胀不适10余年，无肛门疼痛，平素大便时干时稀，日行1次。伴有忧郁症服药治疗中，月经后期，未妊娠，有备孕需求。舌淡红，苔薄，脉细略弦。西医诊断为不适，中医诊断为肛门坠胀（气血痹阻证），治以养血活血，行气解郁。

  处方：熟地黄15g当归15g川芎5g炒苍术10g党参15g黄芪15g麸炒枳壳8g焦山楂8g槲寄生15g首乌藤20g黄柏8g柴胡4g酒蒸黄精15g黄芩6g（14剂，日一剂，200ml，水煎，早晚温服）

  二诊（2024.01.29）：药后肛门坠胀好转，忧郁症状明显改善，要求巩固治疗。舌淡红，舌薄，脉细涩。于前方基础上加炒菟丝子15g、桂枝3g。（14剂，日一剂，200ml，水煎，早晚温服）

  按：肛门坠胀患者自觉肛门下坠作胀，或有填塞感，有时可伴有肛门直肠疼痛，疼痛可向腰骶部、臀部及大腿放射。常伴有排便不畅、里急后重或排便不尽感。该症易反复发作，迁延难愈，严重影响患者的日常工作和生活，部分患者伴有烦躁、焦虑等精神症状，甚至出现抑郁倾向。现代医学中对本病的病因及发病机理认识不清，目前无相应的诊疗规范或诊治指南，中医古籍中并无与肛门坠胀相对应的病名，与本病相关的病症名有“后重”、“滞下”等，老师认为本病的病名暂定为肛门坠胀症。

  对于肛门坠胀症有必要作结肠镜和盆底核磁共振检查等排除结直肠和盆底的器质性病变，若检查未发现明显的器质性病变，则考虑诊断为非特异性肛门坠胀症，即不是特定病因导致的肛门坠胀症。

  老师对肛门坠胀症有丰富的临床经验，根据本病好发于中老年人，劳累后加重、常伴有排便、排尿障碍、腰骶部酸痛等症状，老师认为本病的主要病机为气血亏虚伴瘀滞导致筋脉失养。临床上主要采用养血益气通络导滞的方法治疗。大多能获得较好的疗效。由于气血难以速补，一般治疗需要数月甚至更长时间。相对来说，年轻人获效较快。

  本案患者虽然年轻，在肛门坠胀患者中是比较年轻的，但已经有10余年的病史。就诊时老师根据其脉证，结合月经延期，情志不畅等。考虑主要病机仍为气血不足，因气血不足、运行不畅，导致心神失养而心情抑郁诸症，肛门直肠部气血不畅，筋脉失养则可见肛门坠胀疼痛。老师在治疗本案时，主以熟地、当归、黄精养血；党参、黄芪健脾益气。辅以苍术健脾燥湿、川芎、鸡血藤、桂枝活血通络，柴胡疏肝解郁，枳壳行气导滞。佐以焦六神曲消食导滞，菟丝子、槲寄生补益肝肾强腰膝，黄柏、黄芩燥湿坚阴清热。（徐谦整理）