刘某，女，50岁。

初诊（2024年1月23日）：患者面部皮肤大面积发红，伴灼热瘙痒半年余。外院确诊为毛囊虫感染，疗效不显，经其朋友介绍来诊。观其舌质微红，苔薄，脉细略涩右弱左略弦。西医诊断为毛囊虫皮炎，中医诊断为面红（血虚血热证），治以养血清热。

处方：太子参15g 炒白芍6g 熟地黄10g 首乌藤15g 当归10g 陈皮8g 焦六神曲8g 金银花10g 地肤子10g 玄参10g 生石膏20g 炒槐米10g 生地黄10g 生山药15g 青蒿20g（14剂，日一剂，200ml，水煎，早晚温服）

二诊（2024年2月19日）：患者面部发红较前明显变淡，瘙痒明显减轻。舌微红，舌薄，脉细弱略涩。前方去青蒿，加知母15g，白芷10g。（14剂，日一剂，200ml，水煎，早晚温服）

按：本案曾在中科院皮肤病研究所等皮肤专科多次诊疗，已经明确诊断为毛囊虫皮炎。毛囊虫皮炎是指由寄生于人体毛囊、皮脂腺的蠕形螨（又称毛囊螨）引起的慢性皮肤炎症。蠕形螨是一种永久性的寄生螨，常寄生于毛囊和皮脂腺，以吸食脂肪为生。毛囊虫皮炎发病的最初表现为面部轻度发红，之后红色逐渐加重且持久不退，并可在红斑的基础上出现丘疹和脓疱，随之有结痂、脱屑、皮肤灼热瘙痒等表现。

目前研究表明，虽然毛囊虫皮炎病因明确，但其发病与病情加重和宿主的免疫功能、内分泌状态、精神、饮食等有密切的关系。导师因此认为，通过中医药使人体的气血恢复平衡，消除气火等，可使机体的免疫功能、内分泌、精神、饮食功能等得到调整，从而有可能使毛囊虫皮炎得到控制甚至临床治愈。

中医并无“毛囊虫皮炎”的病名，对于面红或红疹瘙痒等病症，中医多从整体的角度，予辨证结合辨病的方法治疗。导师初次诊治本病，对本案患者尝试基于脉象、舌象和面部红斑灼热瘙痒进行整体辩证治疗。因没有治疗辨病治疗的经验，本次并未采用局部用药治疗。

基于患者的脉证，导师认为本案为血虚血热证，当予养血清热治疗。方中用生地、熟地养血凉血为主药，辅以白芍、当归加强补血作用，玄参滋阴清热凉血，青蒿、金银花、生石膏、槐米清热、泻火、祛风；太子参、生山药补益脾肺，益气生津，地肤子祛风润风止痒。佐以陈皮、焦六神曲行气导滞，防寒凉滋腻药影响脾运。二诊时患者舌脉改善，示前治有效，固守前方并略加随症加减。（徐谦整理）