韦某，女，时年39岁。2020年2月19日初诊。

　　【发病过程】

　　患者孕4产2人流2，既往月经规律，于去年4月行人流术，术后畏寒明显，全身恶寒，尤受凉后，以背部、手足背怕冷明显，右侧肢体明显。

　　【首诊证候】

　　症见：患者人流术后畏寒近10月，全身恶寒，尤受凉后，以背部、手足背怕冷明显，右侧肢体明显，胃纳可，大便通畅，睡眠可。舌淡红，苔白厚，脉滑细。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：产后虚寒证(脾肾阳虚)。

　　西医诊断：人流术后。

　　治法：补肾助阳，温中健脾。

　　处方：附桂理中丸配合补中益气汤加减。

　　制附片(先煎)10克，肉桂(后下)8克，党参30克，白术10克干姜10克，炙甘草8克，黄芪30克，陈皮5克，广升麻10克，当归10克，盐桑椹10克，制何首乌10克，熟地黄20克，茯苓20克，淫羊藿15克。5剂，每日1剂，水煎服。

　　【随诊过程】

　　二诊：2021年2月26日

　　全身畏寒，尤受凉后，背部、手足背怕冷，胃纳可，大便通畅，睡眠可，服上药后矢气频，月经正常。舌淡红，苔薄白，脉细弱。

　　处方：制附片(先煎)15克，肉桂(后下)10克，党参30克，白术10克，干姜15克，炙甘草8克，黄芪30克，陈皮5克，广升麻10克，当归10克，盐桑椹10克，制何首乌10克，熟地黄20克，茯苓20克，淫羊藿15克。7剂，每日1剂，水煎服。

　　三诊：2021年3月5日

　　全身畏寒好转，胃纳可，大便通畅，睡眠可，服上药后矢气频，月经正常。舌淡红，苔薄白，脉细弱。

　　处方：制附片(先煎)15克，肉桂(后下)10克，党参30克，白术10克，干姜15克，炙甘草8克，黄芪30克，陈皮5克，广升麻10克，当归15克，盐桑椹10克，制何首乌10克，熟地黄20克，茯苓20克，淫羊藿15克，锁阳15克。7剂，每日1剂，水煎服。

　　【按语】

　　本病案属于中医妇科学“产后病”的范畴。产后病的发生机理有三，一是冲任损伤，失血过多；二是瘀血内阻，败血妄行；三是外感六淫或饮食房劳所伤。产后病的治疗，应根据失血伤津，瘀血内阻，多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，也勿忘于产后”的原则，针对病情，根据辨证，按虚则宜补，实则宜攻，寒者宜温，热者宜清的原则，灵活掌握。《医宗金鉴•妇科心法》：“胎前无不足，产后无有余，此言其常也。然胎前虽多有余之证，亦当详察其亦有不足之时；产后虽多不足之证，亦当审详其每挟有余之证也。”

　　本病案患者多次怀孕，由于分娩、人流时的创伤和出血，以及临产用力等等，耗损气血，以致产后“百节空虚”，损伤脾肾，阳气不能温煦，导致患者出现畏寒表现。拟方附桂理中丸合补中益气汤加减，制附子回阳救逆，补火助阳散寒，肉桂补火助阳，引火归元，散寒温通经脉，干姜辛热，温中焦脾胃，助阳祛寒，党参益气健脾，培补后天之本、助运化，白术健脾燥湿，炙甘草益气和中，缓急止痛，调和诸药。诸药配合，温中焦之阳气，祛中焦之寒邪，健中焦之运化。淫羊藿、桑椹温补肾阴阳。一诊药后症状改善不明显，二诊加重附子、干姜、肉桂用量，加重温阳散寒之力，服药后症状改善明显。对于脾肾阳虚的治疗，归根究底，其实就是对机体阳气的补充，以及对瘀积在体内深处难以排泄的寒气进行疏泄的过程。临床上，对于脾肾阳虚的患者，选择适当治法的药物，多可以温养脾肾恢复机体健康。