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傅晓芸:补中益气法治疗气血两虚之水肿

求道

浏览:314

时间:2024-04-14

赵某某,女,时年67岁。2022年8月22日初诊。

  【发病过程】

  患者有皮肤瘙痒病史,3年前在省外医院就诊时,医生建议用拔罐放血的方法治疗,患者自述每次操作均可拔出类似浓痰的或血性的分泌物,因而皮肤瘙痒稍觉缓解,遂患者每当皮肤瘙痒难忍时便自行拔罐放血,如此反复3年。近1月来患者双下肢出现明显凹陷性浮肿,精神疲倦,胃纳可,大便通畅,睡眠可。检查发现患者有低蛋白血症、中度贫血

  【首诊证候

  症见:双下肢浮肿1月余,疲倦乏力,胃纳可,大便通畅,睡眠可。舌淡胖,苔白,脉细。

  【辨证论治

  中医诊断:水肿(气血两虚)。

  西医诊断:低蛋白血症、中度贫血

  治法:气血双补。

  处方:补中益气汤加味。

  黄芪30克,白术10克,陈皮5克,党参30克,炙甘草8克,广升麻10克,北柴胡10克,当归10克,制何首乌15克,枸杞子10克,鸡血藤20克,盐桑葚10克,泽泻15克。7剂,每天1剂,水煎服。

  【随诊过程

  二诊:2022年9月5日

  患者下肢水肿较前减轻,胸腹部皮肤见斑疹,少许瘙痒,舌淡胖,苔白,脉细。

  处方:黄芪30克,白术10克,陈皮5克,党参30克,炙甘草8克,广升麻10克,北柴胡10克,当归10克,制何首乌15克,枸杞子10克,鸡血藤20克,盐桑葚10克,乌梅6克,防风10克,蛇床子15克,地肤子15克。7剂,每天1剂,水煎服。

  三诊:2022年9月12日

  患者双下肢水肿好转,皮肤瘙痒及斑疹好转。继续加强营养摄入,调补气血。

  【按语】

  本病案属于中医内科学“水肿”的范畴。本病案患者因长期反复拔罐放血,导致严重的双下肢浮肿,低蛋白血症、中度贫血。气虚则精神疲倦;舌淡胖,苔白,脉细,是气血两虚之象;双下肢浮肿是气虚下陷,肾精不固的表现。

  李东垣倡导“内伤脾胃,百病由生”之论,遵《内经》“劳者温之,损者益之”之义,强调理脾胃,升中气,并自制补中益气汤方,此方能补益脾胃之气,升阳举陷,恢复脾升胃降的正常生理功能。方中黄芪党参白术甘草即为四君子汤之意,补中健脾,益气和胃,大补脾胃中气之虚,其中黄芪补气于外,扶助卫气向内以固中气,党参补气于内,鼓舞中气而向外以驱邪,白术燥湿健脾,甘草和中益脾;加入柴胡升麻升提肝脾之气,以助下陷之清阳上升,清阳升则浊阴降,肝脾得升,肺胃自降,人体气机自然流通周身而无碍滞;方中佐以当归,入于血分,与以上气分之药相伍,而有补血和营,调和气血之效;陈皮理气,防止补药太多壅滞气机。全方能益脾肺之气,散在表之寒,升下陷之阳。配合制何首乌枸杞子、桑葚、鸡血藤加强补肾补血之功;泽泻淡渗利水以消除水肿。二诊患者皮肤出现斑疹,于上方中加入乌梅防风蛇床子地肤子等以祛风止痒,同时配合服用蛋白粉,继续加强营养摄入,多吃营养丰富的食物。

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    来源:东莞市人民医院

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