杨小清，广东省名中医，原云浮市人民医院副院长，中医内科主任医师，广东省名中医师承项目指导老师，南方医科大学兼职教授，培养学术继承人2人，主持7项省、市级科研项目，其中4项成果获得市级科技进步奖，发表学术论文37篇。从医40余年，擅长中医、中西医结合治疗内、儿、妇科疾病及老年病，尤擅脾胃病、心肺病、小儿消化不良、糖尿病、不孕不育等症。

　　【基本资料】

　　张某，女，时年56岁，2015年8月12日初诊。

　　【发病过程】

　　现病史：患者诉3个月前时觉口干、疲乏、多汗、多尿，但无易饥消瘦。即去医院体检，发现血糖血脂升高，西医诊断为糖尿病、高脂血症。予降糖降脂药治疗，可效果不甚理想。

　　【首诊证候】

　　主诉：血糖血脂升高3月余，伴口干、多尿。

　　刻下症：口干、疲乏、多汗、多尿，舌淡红、苔少，脉沉细无力。辅助检查：TG3.04mmol/L，TC7.7mmol/L，LDL5.1mmol/L，空腹血糖15.83mmol/L，餐后2小时血糖21.3mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：1、2型糖尿病；2、高脂血症。

　　中医诊断：消渴病膏脂。

　　中医证型：气阴两虚血瘀。

　　治则：调补脾肝肾，益气养阴，活血祛瘀化浊。

　　处方：调脂舒脉方加味。药物组成：黄芪20g，山茱萸、沙参各12g，白术、当归、郁金、地龙、荷叶各10g，川芎8g，生地黄15g，红花5g。7剂，水煎服，每天1剂。

　　【随诊过程】

　　二诊：8月19日

　　自觉口干、疲乏、多汗等症状明显改善，舌淡红，脉细。嘱清淡饮食，守方坚持服用1月后再来复查。

　　三诊：9月20日

　　空腹血糖血脂等检查结果：TG2.89mmol/L，TC4.12mmol/L，LDL4.0mmol/L，空腹血糖7.13mmol/L，餐后2小时血糖15.2mmol/L，糖化血红蛋白6.08%。血糖获得较为有效的控制，口干、疲乏、多汗、多尿诸症也有所缓解。

　　【按语】

　　糖尿病是胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起的一种代谢紊乱综合征。高脂血症是糖尿病病人代谢失常的一个重要组成部分。因此，改善高脂血症是2型糖尿病治疗的重要内容。中医学认为，糖尿病的病机是以气阴虚为本，其病位在肺脾肾，而以脾肾虚损为主。证候多表现为虚实夹杂，气阴两虚是其病情迁延常见的证候，血瘀则常为邪实而兼夹于正虚证候之中。血脂为中医膏脂之属，其代谢有赖于脏腑的气机作用，与脾之运化、肝之疏泄、肾之气化关系密切。因此，2型糖尿病合并高脂血症是脏腑功能失常，尤其是脾肝肾气阴虚损的结果。由于气阴两虚，脾之水谷精微运化功能失职，肝之疏泄失调，肾之温煦、滋养功能失常，使水谷精微清者化为浊，浊可酿痰致痰瘀阻滞，又碍脾肝肾之气机，更使经脉滞涩不畅。本病的治疗，当以调补脾肝肾、补气养阴、活血袪瘀化浊为法。调脂舒脉方以黄芪、白术益气健脾；山茱萸补肾；当归养血调肝；生地黄、沙参助山茱萸补益阴精；川芎、郁金合当归养肝疏肝，活血解郁；红花、地龙活血祛瘀；荷叶升清利湿化浊。

　　（本案编写：杨小清）