一诊 向日好饮，酒湿成痰，久结于胃，假肺道而出，咳经三年。痰稀质白，其质黏，此即饮也。切脉右手弦滑，左部小数，舌红无苔。肾虚肺实，非劳损可比。温化为先。

南沙参 煨诃子肉 杏仁 制半夏 川贝母 炒薏苡仁 黑苏子 云苓 橘红 旋覆花 冬瓜子

二诊 进温化法，颇能安受。唯痰质仍未复原，加以咳经三年，动则喘促。右脉仍弦滑，舌红无苔。肺肾两亏，酒湿化痰成饮。饮者囊也，非温不化，与寻常肺燥成反比例也。

南沙参 制半夏 淡干姜 五味子 黑苏子 云苓 橘红 补骨脂 炒白术 炙桑皮 胡桃肉

三诊 进温肺纳肾，化痰蠲饮，尚合机宜。动则喘促已减，久咳未折，气从上逆，痰质仍稀，咳之不易出。右脉仍弦滑，重取虚数，舌红无苔。肺肾久亏，酒湿酝酿为痰，假肺道而出。前方既受，仍率旧章进步。

大熟地（沉香伴炒） 制半夏 淡干姜 云苓 补骨脂 薄橘红 煅牡蛎 黑苏子 炙桑皮 胡桃肉

选自贺季衡的《指禅医案》哮喘门，哮喘的基本病理多为“痰伏于肺”，乃肺脾肾功能失调津液代谢失常而成，多由外感而触发。辨证主要辨虚实，“在肺为实，在肾为虚”，临床上多虚实夹杂。

患者咳喘多年，本肺肾亏虚之质，加之多饮酒，痰饮难化阻于肺道，而咳嗽痰稀质白，脉右手弦滑为痰饮，左部小数为阴亏，属本虚表实。虽“病痰饮者，当应温药和之”，但舌红无苔，一诊时未用干姜、细辛等温燥之品。一诊治标为主，杏仁、苏子、旋覆花降气平喘止咳，半夏、贝母、茯苓、橘红、冬瓜子化痰湿，诃子肉敛肺止咳，沙参养肺阴。二诊时痰仍稀，明显的温燥之力不足，加了干姜、炒白术；而炙桑皮仍偏凉，应是为了防止化热；且动则气喘，虚象亦显，加入补骨脂、胡桃肉补肾纳气。三诊喘减，而仍咳，继续加熟地补肾治本，煅牡蛎止上逆之气，余仍止咳化痰。本案治法循序渐进，用药也恰当，但症状改善不明显，与其久病虚实夹杂，需长期调之。