胆汁反流性胃炎验案一则（刘启泉）
胆汁反流性胃炎（bile reflux gastritis）亦称碱性反流性胃炎，是指由于幽门括约肌功能失调或胃幽门手术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物流入胃，使胃黏膜产生炎症、糜烂和出血，减弱胃黏膜的屏障功能，引起H+弥散增加，而导致胃黏膜慢性病变。
病案
患者姓名：孙某某 性别：男 出生日期：1976年6月
初诊日期：2022年5月6日 发病节气：立夏
主诉：胃脘憋闷3个月
[现病史]患者3个月前情绪激动后出现胃脘憋闷，于当地诊所口服木香顺气丸等药物后症状缓解不明显。10天前于我处查电子胃镜示：胆汁反流性胃炎，病理结果示：幽门黏膜慢性炎症，间质水肿显著，伴腺体轻度肠上皮化生，口服奥美拉唑及枳术宽中胶囊后症状改善不明显。
[现主症]胃脘憋闷，嗳气，烧心、反酸，口干，纳少，寐差，大便黏腻，1~2日一行，不尽感。
[既往史]否认高血压病、糖尿病及冠心病病史。否认肝炎结核等传染病史。否认外伤及手术史。否认输血史。
[过敏史]否认食物及药物过敏史。
[体格检查]腹平软，剑突下无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肠鸣音正常存在。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。
[辅助检查]电子胃镜示：胆汁反流性胃炎。病理报告示：幽门黏膜慢性炎症，间质水肿显著，伴腺体轻度肠上皮化生。
诊断与治疗
[中医诊断]胃痞病。
[证候诊断]气机郁滞，湿热中阻。
[西医诊断]胆汁反流性胃炎伴轻度肠上皮化生。
[治法]疏肝利胆，清热化湿。
[处方]
14剂，每日1剂，水煎取汁300ml，分早晚饭后2小时温服。
二诊:患者症状减轻，时有胃憋闷,有气上冲，后背沉闷，大便日1次，质可，余症变化不明显，上方加荔枝核、天花粉各20g、麦冬15g。14剂，每日1剂，煎服法同前。
三诊：患者症状明显减轻，偶有烧心反酸，口干减轻，纳食增多，大便每日1次，质可，舌暗红，苔薄黄，脉弦滑。调整处方如下。
合欢皮20g
10剂，每日1剂，煎服法同前。
按语：胆汁反流性胃炎是由于从胆囊排入十二指肠的胆汁和其他肠液混合，通过幽门，逆流至胃，刺激胃黏膜，从而产生的炎症性病变。主要临床表现有胃部饱胀感或不适，往往饭后加重，或有胃痛，或胃部发凉，可伴腹胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等。本案病机为气机郁滞，湿热中阻，胆随胃逆，故采用疏肝利胆，清热化湿之法。本方中柴胡、木香、郁金、香附疏肝利胆，石菖蒲、蒲公英、黄芩、白蔻仁等清热化湿，酸枣仁、合欢皮安养心神调治脾胃。服药近1年，胃镜检查转为慢性浅表性胃炎，病理以炎症为主，胆汁反流及肠上皮化生均消失。
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转自 名中医刘启泉工作室
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