皮肤是机体的一部分，覆盖于体表，内有经络与五脏六腑相系。肌肤腠理受邪，必渐趋于内，脏腑有病亦可形诸于外，内外相关是一个整体。因此疮疡皮肤病和其他内科疾病一样，要从整体观点，通过望、闻、问、切，四诊八纲，来进行辨证论治。皮肤病又有自身的特点，其自觉症状或皮损形态，往往可以在体表表现出来，使我们肉眼可以直接看到，给临床辨证论治带来有利条件。现分述如下：

一、辨脉象、舌苔

1、辨脉象

脉象在皮肤病的诊疗中有一定参考价值。例如：风盛，常见弦脉、浮脉；湿盛，常见滑脉、缓脉、濡脉；热盛，常带数脉。风热证，弦而带数或浮数；湿热证，滑而带数；风湿证，弦滑；脾湿证，缓滑；风寒证，弦而缓。

2、辨舌苔

辨舌苔为望诊的一种。通过观察舌质、舌苔表现，以帮助临床辨证。

（1）舌质红，主热。红而起刺为血热；舌尖红为心火，舌边红为风热；舌质红而干，苔光剥，系阴虚有热；舌质红，苔薄白为湿轻热重；舌质红，苔白腻为湿重热轻；舌质红，苔薄白、干燥，为风燥；舌质红，苔 黄，为脾胃有热；舌质红，苔黄燥，便干者里热盛；舌质红，苔黄厚腻带灰，为湿热俱重。

（2）舌质淡，为血虚。舌质淡，苔白滑为风寒。

二、辨痒痛麻木

1、辨痒

风痒：多指外感风邪客于肌肤所致瘙痒。风性善行而数变，袭于肌肤，走窜入注，则遍身瘙痒，如风㾦癗（荨麻疹）。

燥痒：风胜则燥或因血虚风燥，肌肤失养引起之燥痒，如风瘙痒（皮肤瘙痒症）。

湿痒：湿留肌表，积湿生热，黄水频流，浸淫四窜而作痒，如湿疹等。

虫痒：蕴湿生虫，其痒尤烈如虫疥（疥疮）等。

2、辨痛

凡气血壅滞，不通则痛。痛可分为寒痛、热痛、虚痛、实痛、风痛、气痛、瘀血痛等。其中以寒痛、热痛、瘀血痛与疮疡皮肤病关系较密切。

寒痛：痛处不移，遇冷则甚，如脉管炎。

热痛：皮色焮红赤肿，灼热疼痛，遇冷则痛减，如缠腰火丹。或因热毒壅盛，经脉阻塞，气血不行引起之疼痛，如痈疖疗疮，阳证之疼痛。

瘀血痛：初起隐痛，微胀，微热，皮色黯红，继则皮色青紫而胀痛。如静脉炎、结节性红斑等。

3、辨麻木

麻为血不运，木为气不行，故麻者木之轻也，木者麻之重也。凡是肌肤已死，气血不运，就感到麻木不仁，如大麻风。若肿疡之现麻痛者，系疮毒壅塞，气血失运所致，如疔毒。若溃疡见麻木者，系气血亏虚之表现。

三、辨形色

1、辨肿

肿与痛关系密切，人身气血，周流不息，稍有壅滞就会发生肿痛。肿可分为虚肿、实肿、火肿、寒肿、湿肿、风肿、痰肿、气肿、郁肿、瘀肿等。与疮疡皮肤病有关的肿有下述几种。

实肿：肿块高突，疮肿肉不肿，如化脓性炎症性疾患，痈、疖等均属之。

湿肿：皮肤潮红或淡红，肿而脂水频流者，如急性湿疹等。

风肿：肿处比较宣浮，随处可生，游走不定，如风疹块、血管神经性水肿、植物- 日光性皮炎等。

痰肿：肿处皮肤不红不热，按之有核块，属中医所称痰核之类，如脂肪瘤、皮肤囊虫病、淋巴结核等。

瘀肿：肿处皮肤紫黯或黯红色，触之发硬或可凹性水肿，如硬结性红斑、结节性红斑、多形性红斑等。

2、辨皮损

主要是根据局部皮肤皮疹形态来进行辨证治疗。这是中医皮肤外科临床施治的主要依据。皮损形态包括皮疹大小、境界、排列、色泽、部位等。

（1）辨斑：

凡是点大成片，摊于皮肤之上，斑斑如锦文，抚之又不碍手者为斑。

1）辨红斑

①温热发斑型：指弥漫性潮红及大片之红斑，伴有身热（或不伴身热）等全身症状者。例如药物性皮炎、红皮症、系统性红斑狼疮等。可按中医温热病卫、气、营、血传变学说来指导治疗，以凉血、清热、解毒为主。

温邪入里，波及营血，容易伤阴灼液，除斑疹隐现外，尚可见内热伤阴证候，如见舌质红绛或紫晦，脉沉细而数，身热或其他血热妄行等症状。治拟凉血清热，佐以滋阴增液。

②热毒型：指热毒所引起之红斑，多见于一般化脓性感染。此系热毒之邪，浸淫肌肤，引起焮肿成片，赤热疼痛，伴有身热，口渴，大便干，脉洪大，舌质红，苔黄燥，例如丹毒、流火、缠腰火丹等。治宜清热解毒法，投以苦寒清热药为主。如红斑上见有水疱可加以利湿之剂。

2）辨紫红斑

正常肌肤，皮肤红润光泽；如气血不和，引起气血瘀滞，即现紫斑、紫红斑，重则转为紫黑斑。例如：

①因湿热下注，致气血郁滞，阻于脉络，下腿出现结节、紫红斑、浮肿等症状，如瓜藤缠（下肢结节性疾患）等病，治宜祛瘀活血，佐以清热利湿之剂。

②因气血郁滞，郁久化热，所引起之紫红斑或紫红色斑丘疹如红云风、猫眼疮（多形性红斑）等，治宜凉血活血。

③因血分蕴热，逼血外溢络脉，引起紫癜、青腿（坏血病），治疗亦以凉血、活血为主。

④因寒邪外束而致寒凝血滞引起之紫斑，如冻疮，治宜温经散寒、祛瘀活血。

3）辨黑斑

一般多从肝肾两脏来辨证。

①从肝脏辨证：肝藏血，凡是忧思抑郁引起之肝气郁滞，郁久化热，伤阴灼血，血弱无华，颜面部发黧黑斑（黄褐斑），治宜养血平肝。

②从肾脏辨证：肾色为黑，凡肾阴、肾阳不足均可引起皮肤色素沉着。肾阳不足或命门火衰，可使虚阳上越，肌肤粘膜出现黧黑斑，除皮肤粘膜色素沉着外，尚可见阳痿、早泄、五更泄泻、困乏无力、腰酸背痛等症状，例如阿狄森氏病、黑毛舌等，治拟温肾助阳。

凡肾阴不足，水亏火滞，火郁于孙络血分，肾的本色即显露于外。例如利尔氏黑变病、中毒性黑变病等，治拟滋肾降火。

4）辨白斑

凡是皮色斑白，点片相间的色素脱失斑，中医认为系风邪搏于肌肤，致令气血失和，或风邪外袭，气血凝滞，毛窍闭塞而发。总之是由风邪外客引起气血失和而起。如白驳风（白癜风）、紫白癜风（汗斑）等，治宜祛风和血为主。

（2）辨斑丘疹、丘疹

这类皮疹大都淡红或黯红色，瘙痒无度，散在或集簇，多见于风热证，如粟疮（丘疹性湿疹）等，治拟疏风清热。

（3）辨水疱

包括丘疱疹、水疱、大疱或浸淫湿烂等。以上均属水湿为患，湿邪外淫，轻则起疱，重则浸淫湿烂。例如水湿上泛则发旋耳疮，湿热下注则发胞漏疮。凡脾经有湿，肌中蕴热，湿热相搏而引起皮肤潮红渗水，治拟利湿清热或淡渗利湿。又有毒热内炽而发生大疱如天疱疮，则宜清热败毒。如因脾湿内蕴而发生水疱，则宜健脾除湿。

（4）辨脓疱

皮肤病所见之脓疱或丘脓疱疹，周边常见有红晕或伴有全身发热不适，治宜清热解毒。