概述
症状
发病前可有头痛,低热,四肢倦怠,食欲不振,关节、肌肉疼痛等前驱症状。发病急骤,皮损常对称性发于指缘、手掌,次为前臂、足背、小腿、颜面、项部颈旁,少数累及全身皮肤,有时粘膜亦可受损害。皮损呈多形性,有红斑、丘疹、水疱、大疱、紫癜、风团等。自觉瘙痒、灼热、疼痛。按其不同特点,临床分为轻症与重症。
一、轻症型
此型最为多见,以青年女性为多,皮损以红斑、丘疹为主,也可见水疱、大疱、紫癜或风团等,多发于手足背、前臂和踝部。初起为水肿性圆形红斑或淡红色扁平丘疹,皮损呈远心性扩展,1—2天内直径可达1—2cm,特征性皮损为红斑中央略凹陷,其色较深,有时为一水疱、紫癜或坏死区,边缘为轻度水肿环,周围绕以鲜红色晕,称为靶形或虹膜状红斑。皮损有时可融合成环状、图纹状。常对称分布,伴轻度瘙痒,粘膜损害较轻或不受累,皮损可分批出现,消退后留有暂时性色素沉着,整个病程2—4周,但有复发倾向,有的可反复发作。
二、重症型
亦称为重症大疱型红斑粘膜—皮肤-眼综合征。多见于儿童,男性多于女性。起病急骤,前驱症状明显,可有畏寒、高热、咽痛、关节疼痛、全身不适等全身中毒症状。皮损常广泛分布于全身,有水肿性红斑、水疱及血疱等。粘膜损害发生早且严重,全身、口腔部位粘膜均可受累,可出现水疱、糜烂、溃疡及出血,自觉疼痛。口腔粘膜损害可影响进食,尿道口、肛门处损害可影响排尿及排便。角膜炎或溃疡、巩膜炎、虹膜炎可导致视力下降,甚至失明。常并发支气管炎、肺炎、消化道溃疡、心肌炎及肝、肾功能损害等,病程3—6周。本型经过急剧,如不及时处理,预后极差。
诊断
辅助检查:红细胞沉降率提高,抗链“O”值增高,C反应蛋白阳性,血白细胞计数及嗜酸性粒细胞增加。若肾脏受累,可出现蛋白尿、尿素氮增高。
治疗
一、内治法
(一)湿热蕴结
发病急,皮损鲜红,中心水疱明显;伴发热,咽痛,口干,关节痛,便干,尿黄;舌红,苔白或微黄,脉弦滑或微数。
辨证分析:湿热蕴阻于肌肤,故发病急,皮损鲜红,中心水疱明显;湿热上壅,热伤津液则口干、咽痛;湿热中阻则发热;肠腑不运则便于;湿热下注则尿黄;湿热犯于关节则关节痛;舌红、苔白或微黄、脉弦滑或微数为湿热蕴结之象。
治法:清热解毒利湿。
(二)寒湿阻络
皮疹暗红,遇寒加重;伴下肢沉重,关节痛,小便清长;舌淡,苔白,脉沉细或缓。
辨证分析:寒湿凝结于肌肤,经络气血运行受阻,故皮疹暗红,遇寒加重;湿性重浊,寒湿凝结肢节,故下肢沉重,关节痛;寒为阴邪,津液无伤,水湿下渗,故小便清长;舌淡、苔白、脉沉细或缓为寒湿阻络之象。
治法:和营祛寒化湿。
二、外治法
(一)皮损以红斑、丘疹、水疱、糜烂为主者,治宜清热、收敛、止痒,选用三黄洗剂外搽;若皮损以水疱、大疱为主,破后糜烂、渗出明显者,选用三黄洗剂、马齿苋水剂湿敷,然后用青黛膏外涂,每日4-5次。
(二)粘膜糜烂者,可选用3%硼酸水或用以上内服中药煎汤含漱,并用青吹口散外吹,每天4-5次。