何某，女，3岁，2022年9月2日初诊。

主诉：反复咳嗽8月余。

现病史：患儿8月多前无明显诱因下出现咳嗽，在外院长期雾化治疗，症状可稍减轻，但反复难愈。咳嗽夜间剧，发作时连咳2-3声，甚至10余声，午前咳嗽程度较夜间轻，基本无痰，无发热恶寒，无鼻塞流涕，无喷嚏，纳一般，二便调。既往多饮酸奶。

舌脉：舌淡红水滑，苔薄，脉细。

西医诊断：支气管炎

中医诊断：咳嗽

证型：寒饮内停

处方：小青龙汤加减

麻黄2克 白芍2克

细辛 2克 干姜3克

桂枝3克 五味子3克

法半夏3克 炙甘草2克

燀苦杏仁2克 党参2克

白术3克 茯苓5克

甜叶菊2克

水煎温服，每天1剂，共7剂

2022年9月16日二诊：

患儿咳嗽明显减少，吃冰淇淋后偶尔夜间咳嗽1-2声，午睡前很少咳嗽。服上方后很少再雾化。舌脉同前。上方去甜叶菊，加乌梅3克。

临证体会：

中医学认为，小儿的生理特点是“脏腑娇嫩，形气未充”。其中，肺主一身之气，外合皮毛，肺气弱则卫外不固，易感受外邪。脾为后天之本，主司运化水谷精微，功能尚未健旺，饮食不节易脾胃受损。小儿的另一生理特点为“生机蓬勃，传变迅速”，古代医家称之为“纯阳”。

此案中患儿3岁，咳嗽反复发作，外院长期雾化治疗，疗效不佳。症状表现为干咳无痰，夜间较剧，无明显表证，辨证主要以舌脉为本。患儿舌淡红水滑，苔薄，脉细，参考患儿既往有饮酸奶之偏嗜，辨证为寒饮内停。小儿本为纯阳之体，过食寒凉之品、过用抗生素雾化治疗等，寒凉损伤脾阳，水液运行失司，寒湿水饮内停，饮邪犯肺则咳嗽反复难愈。寒饮内蓄，当温肺蠲饮，方拟小青龙汤加减：方中麻黄散寒宣肺平喘，桂枝化气行水，温阳化饮，二者共为君药。干姜、细辛为臣，温肺化饮。半夏燥湿降逆，然小儿脏腑娇嫩，不可纯辛温发散，故佐以五味子敛肺止咳、白芍和营养血，又合四君子汤益气健脾。考虑到口感，加少量甜叶菊调味，助患儿服药。

二诊时患儿母亲代诉咳嗽明显减少，少用雾化。小儿“脏气清灵，易趋康复”，辨证准确，即使既往病程长久，也能“随拨随应”；患儿食冰淇淋后咳嗽偶有反复，小儿的又一病理特点为“发病容易，传变迅速”，其寒暖不能自调、乳食不知自节，外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，故而调摄顾护是维持小儿康健的重要手段。二诊以上方加乌梅敛肺止咳，巩固疗效。