半年前，曾师门诊走进一个二十出头的女性患者，她形体消瘦，好似弱柳扶风的“林黛玉”，似现代网络语言之“软妹妹”。曾师询问其病情，只听她低声懒言，回答短促。经曾师对其望闻问切后，开出主方……近日，“软妹妹”来曾师处随诊，告知曾师及弟子们上方效果满意。曾师对其复诊后，斟酌用药，并对弟子们设问道：“看看这是什么方？”话音刚落，诊室鸦雀无声。曾师手指指向药方，说：“安冲汤！”弟子们豁然醒悟，侧身贴耳期待着曾师对安冲汤的解读……

临床表现：半年前（1月16日），月经淋漓不尽，周期不规律，舌尖红少苔，脉弱。月经初潮14岁。Lmp：12月24日，经行至今未尽，有血块，色暗紫。手脚冰凉，手心有汗，寐差。

诊断：月经不调（气虚血瘀型）

治则：益气健脾，安冲摄血

麸炒白术 20g 黄芪 20g 生龙骨 30g 牡蛎 30g

生地黄 12g 白芍炭 10g 续断 15g 椿根皮10g

茜草炭 15g 益母草 15g 炒海螵蛸 20g 红枣 10g

共7付

按语：本案证属气虚血瘀。脾气虚弱，气不摄血，冲任不固，漏下不止，恰对安冲汤证。安冲汤，出自张锡纯·《医学衷中参西录》，益气健脾，安冲摄血之功效，主治脾气虚弱，冲脉不固，妇女月经过多，经行时久，过期不止或不时漏下等。全方共奏补脾益肾、安冲摄血之功。加减法为：饮食减少者，炒白术加至一两。张锡纯解析说：“黄芪补气止崩；龙骨、牡蛎固涩止崩；茜草、螵蛸二药补益肾经，固涩下焦，为治崩主药。又具消瘀之功，使止血而不留瘀。”余张氏未做分析，但可知安冲汤主治气虚冲脉不固所致的妇女漏下证。

《医学衷中参西录》作者——张锡纯，在妇科方面重视冲脉，所拟调冲五方，组方缜密，疗效显著。冲脉属奇经八脉之一，乃气血汇聚之所。《内经》有“任脉通，太冲脉盛”、“任脉虚，太冲脉衰少”及王冰注“冲为血海，任主胞胎”等论。张氏于该书“论女子癥瘕治法”等章节，亦多次冲任并称，而独于五冲汤及其诠解中，仅言冲脉。谓“人之血海，其名曰冲，上隶于胃阳明经，下连于肾少阴经。有任脉为之担任，督脉为之督摄，带脉为之约束。阳维、阴维、阳跷、阴跷为之拥护，共为奇经八脉。此八脉与血室，男女皆有……在女子则冲与血室，实为受胎之处”诸说。认为任脉之功能，只为冲脉司其担任之职。与《临证指南医案·崩漏·某案》“任脉为之担任”及“冲脉动，斯诸脉交动”之说一致。张氏所拟调冲五方，旨在调理人身阴阳气血之偏胜，补不足，损有余，正合《内经》“别其阴阳，调其气血，使不相乘，以平为期”之治则。观《衷中录》“加味麦门冬汤”之跋语：指出少阴肾虚与阳明胃虚，其气化皆不能下行以收摄镇安冲气,则冲气易于上干。因冲气为病涉及多个脏器，其性质有寒热虚实之殊，故张氏治冲有理冲、安冲、固冲、温冲诸法。

本病案气虚冲脉不固，由张氏调理冲气论可知，正好选用安冲汤。以安冲汤治漏下，老百姓要怎么理解呢？大概就像塘边垮堤了，潮水止不住得流进来，最好的办法就是用很多沙袋堆叠起来挡住潮水，这不就是“安冲”的意思吗？堆叠沙袋加固堤台，就像是中医里的补益脾气（培土）。这样想想，生动形象又易理解。原来是这么个“安冲汤”！

曾师进一步讲解：祖岳父张朝盈公在多年临床生涯中，调治妇科病、月经病尤有心得，其尤其推崇安冲汤调治月经不调。老先生常常告诫“月经病病情复杂，原因千万条，少女生长发育未全，冲任不足所致月经病，安冲汤疗效确切。

曾师遣方用药后仍不忘将饮食医嘱强调再三。论及本病案主人公——弱柳扶风“软妹妹”，曾师对弟子们说：“像这样的脾虚型女性，当食用瘦肉汤、鱼汤等，甚至鲍鱼汤、五花肉汤”，可谓一语中的！