柳某某，女，28岁，农民。

【发病过程】

诉因一年前生完小孩用冷水洗衣服后，引起双手指冷痛，持续30分钟后冷痛消失，以后每次遇冷水或受凉双手指发冷、疼痛症状发作。先后在多家医院诊为雷诺氏综合征，未做特殊治疗，只嘱其注意保暖，然症状渐剧、发作频繁，稍受凉即发作，平时需带手套，故来求中医诊治。

【首诊证候】

初诊（2000.02.16）：产后反复双手指冷痛一年余，加重一周。双手指发冷、疼痛，遇寒则痛剧，以至近日不敢洗衣、做饭，双手触之发凉，皮色发白，关节无畸形，平素怕冷。饮食、二便、睡眠均正常。舌暗苔白，脉细涩。

【辨证论治】

诊为痹证，因产后气血亏虚，寒湿乘虚侵入血脉，不通则痛，遇寒尤甚。治宜补气养血，温阳散寒，通络止痛。方如下：

北芪45g，党参20g，首乌20g，制川乌15g（先煎），当归12g，巴戟天15g，仙灵脾15g，菟丝子15g，金樱子12g，川芎10g，丹参20g，石菖蒲9g，甘草6g。七剂清水煎服，日1剂。

【随诊过程】

二诊

患者诉双手指发冷、疼痛明显减轻，但遇冷水后仍疼痛，双手触之稍温，畏寒亦减轻，舌暗苔白，脉细涩。效不更方，寒邪渐退，因久病入络，上方加全虫9g以入络剔邪。七剂清水煎服，日1剂。同时以上方药渣布包热敷双手，每次30分钟。

三诊

经半月治疗，患者自觉双手指冷痛、畏寒症状基本消失，唯遇冷水后手指有冷痛感，已可用温水洗衣、做饭，余无其他不适。舌质淡，边有齿痕，苔白，脉沉弱。现寒湿之邪渐去，而肾阳亏虚之证为主，故治以温补肾阳为主，兼通络散寒。方如下：

北芪45g，党参20g，桂枝12g，制川乌30g（先煎），当归12g，巴戟天15g，仙灵脾15g，菟丝子15g，金樱子12g，川芎10g，杜仲15g，石菖蒲9g，蜈蚣3条。

七剂清水煎服，日1剂。继以上方药渣布包热敷双手，每次30分钟。

三诊

经上述治疗，患者诸症悉除，双手指冷痛未再发。但舌质仍淡，苔白，脉沉弱。肾阳仍虚，嘱患者服肾气丸以善其后。后随访一年，诸症未再发。

【按语】

原发性雷诺病的病因病理目前不清楚，西医一般不作特殊治疗，只需注意保暖，手足勿受凉，然该患者手足冷痛较剧，已严重影响日常生活，必须及时治疗。

中医据其症状当诊为痛痹。《内经·痹论》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”阐明了痹证的病因病机及分类。历代医家宗此对其治疗多以祛风散寒除湿为法则，而刘教授独崇痹久多虚者，如喻嘉言《医门法律·中风门》云：“凡治痹证，不明其理，以风门诸通套漫施之者，医之罪也。”“古方多有用麻黄、白芷者，以麻黄能通阳气，白芷能行营卫，然已入在四物、四君子等药之内，非专发明矣。”特别注重痹证日久应先养气血。李士材《医宗必读》提出痛痹治疗当以散寒为主，佐以疏风燥湿，更参以补火之剂，大辛大温以释其凝寒之害。叶天士对痹久不愈者，有久病入络之说，倡用活血化瘀及虫类药物，搜剔宣通络脉。还提出“新邪宜速散，宿邪宜缓攻”及虚人久痹宜养肝肾气血的治痹大法。

该患者病因产后气血亏虚，不慎触冷水，寒湿之邪乘虚而入，内舍筋脉，故每遇冷触寒则痛不可忍；寒邪久居，伤及阳气，则肾阳不足，阳虚寒愈盛而成虚实挟杂之候。故治以温补肾阳为主，兼通络散寒祛瘀，方以制川乌、巴戟天、仙灵脾、菟丝子、金樱子温肾壮阳散寒，重用制川乌达30g，以温散经络之沉寒，温补肾阳之亏虚，实有虚实兼顾之妙。伍巴戟天、仙灵脾等助川乌温肾散寒；北芪、党参、当归、川芎、丹参以补气活血通络；病已一年余，邪已入络，因加虫类药全虫、蜈蚣入络搜邪，通经止痛。更以药渣外敷双手，内外兼治而取效。虽未用大队祛风散寒除湿药，而取佳效，其理值得深思。