刘某某，男，43岁。因高热不退住院于解放军总医院病房，体温在39.3℃—40.1℃之间，查体所见白细胞17500，中性偏高，经多日治疗，方法用尽而高热不退已13天，无奈之下，院方医生给病人做了“骨穿”和“肌肉活检”，均无异常发现。遂于1998年12月25日下午，余之友人邀请余为刘某诊治。

余到病房，病人见余后开口就直言不讳地说：“我从来没看过中医，也没吃过中药。”刘某继之又告之余，他全身算酸楚疼痛万分，并以手示之千万不要碰触他身体。余询知该病发于会餐之后，酒后汗出着凉而发烧，其热每于下午有略微升高的规律。虽多日发热而口不渴，便稀溏，日三四次，身有潮乎乎的汗出，虽汗出而热不退，连盖一薄薄的床单都觉得身触痛难忍。余查其舌苔白厚腻，脉弦细而濡数。

【病名诊断】湿热证（中医病因诊断）

【中医辨证】外感风寒，内有温热，邪从湿化热。

【中医治则】芳香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿。

【中医处方用药】三仁汤加味

杏仁9克 白蔻仁6克 生薏苡仁30克 厚朴9克

清半夏12克 白通草6克 飞滑石末30克（包）

竹叶6克 藿香3克（后下） 蝉衣10克

薄荷6克（后下）芦根30克 茯苓30克

【煎服方法及注意事项】

三剂，水煎服。每剂煎两次，每次取汁200毫升左右，两次共取汁400毫升，混合后分开，每次服200毫升。嘱其每隔两小时服药一次，直至热退为止。

【治疗经过和疗效】

翌日晨，友人电话告之，昨日晚八点至今晨已服4次药，体温正常。余告之将所余两次药吃完，半日服1次，然后停药。病家喜出望外，自此该患与余结为挚友往来至今，其言过誉，非余之恩，乃中医药之恩也。

【医话】

本案虽日久高温不退，病情严重，但余视之，抓住四点：一是虽高热不退多日，然而口不渴；二是病人身潮乎乎汗出而热不退；三是体温每于下午有增高之势；四是舌苔腻、脉濡细。

此乃三仁汤之脉证。中医格言有云“汗出不解，非风即湿”，此之谓也。

或许有人要问，是三仁汤证属湿温证，多发于夏暑之季或阴雨连绵之暑期，此病人发病在冬寒之季，岂能用之？

须知三仁汤方出于吴鞠通所著《温病条辨》一书中，原文谓“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温，汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，三仁汤主之。长夏，深秋，冬日同法。

请注意句尾八字，乃是吴鞠通对后学的叮嘱之言。

湿热一证，虽多见于长夏，然而在深秋、冬日等非湿重季节也有其证，不可拘泥于时节。

余临床数十年，多用三仁汤退烧屡屡皆验，不可胜数。凡遇外感发热证而见口不渴。汗出而热不退，下午热甚于上午之势，舌苔白腻者，每喜用之而效。偶有舌苔黄腻而口渴者，每于方中加生石膏末30克（先煎）、苍术15克而效。

又，余数十年体验，三仁汤所治之湿温证，多为素日过食肥甘厚味，贪酒嗜肉，或嗜滋补品之人，因饮食不节日久所致湿热内盛者。此类病人没有感受外邪亦可发生湿热病；若感受风寒之邪，则外邪每随体内湿热而从化。

凡湿热之病，当以治湿为主，湿去则热易除，即叶天士所言：“湿去则热孤矣”。倘若以治热为主，过于寒凉，恐有冰伏病机之弊，湿不得化，热亦难除。

治湿之道，有内湿、外湿之分，有上、中、下三焦之别。上焦之湿，宜芳香化湿；中焦之湿，宜苦温燥湿；下焦之湿，宜淡渗利湿。三仁汤一方具有清化三焦湿热之良能，不可小视。

凡治外感发热之证，无论风、寒、暑、湿，用中药退热必须遵守每剂药分两次服，病人每隔两小时左右服一次药，直至热退为止，否则疗效不佳或无效。

此法乃是遵循医圣仲景为后人创立的治太阳表病的服药方法（见《伤寒论》桂枝汤12条方后注文）。《黄帝内经》原文云：“夫邪风之至，疾如风雨，故善治者，治皮毛，其次者治肌肤，其次者治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生矣”。这段经文无疑是在告诫后人，治外邪所致之患，治疗用药越早越好，以免外邪由表入里，由浅入深。医圣仲景深得其意，服解表药一定要“半日许令三服尽”（即六小时内服三次药）。

此法仲景称之谓“药法”，即治外感病的服药法则，令人常常将其忽视，导致很多中医临床治外感发热效果不佳,望临床同仁切记，凡治外高表证，一定遵仲景之法而行，疗效甚好。