一、寒热咳嗽、水肿案

谢映庐治龚甥可象，时值秋尽，偶患咳嗽气急，微有寒热，服参苏饮、败毒散之类，病情如故。服泻白散一剂，小便短涩，渐见遍身肿满。稍服导湿利水药，则又增腹胀、气促。

思之：

治病不过表里虚实，然而用发散而表证不除，清里反见气逆，知不尽属实证；脉来弦数鼓指，唇皱红，舌灰白，又不尽属于虚；此证虚实错杂其中。

然而既见寒热、咳嗽、气急、尿短、腹胀，无不关乎肺，肺气受病，既不任发散，更不容清泻，其人挟虚可知。

况且时值秋尽，燥金之气已虚，天令下降已极，人身莫不应之。今肺气已虚，卫表之力衰，肺主治节亦失其职。护卫衰，风寒得以外郁，治节失，湿热藉以内停，于是肺气闭而不行。肺通调水道、下输膀胱，今肺气失司，邪气、正气清浊相混，窒塞于中，水液无由输泄，只得散越皮肤而成肿满。

再服泻肺、利水药，阳愈下陷，阴愈上冲，故见腹胀、气急。脉来数急，是阴火上冲之明征。

法当疏其肺、益其气、举其阳、降其阴，为法中之法。若疏肺而不益气，则肺气重虚；益气而不疏肺，则抑郁不开；举阳而不降阴，则阴火不服；降阴而不举阳，则阳愈下陷。是必法兼四备，无一可缺。

初起欲仿补中益气汤加入知母、黄柏之类，但补中益气汤虽有举阳、降阴、益气之能，却少疏肺开郁之力。后悟李东垣先生原有升阳益胃一法（方）。

方中参、术、芪、草，益气升阳；柴、陈、羌、独、防风，升阳疏肺；苓、泻、连、柏，降阴导湿；白芍敛阴和血，散中有收；姜、枣调和营卫，补中有散，一举而诸法兼备，可谓先得我心。

故直取其升阳益胃汤，加入黄柏一味。服后患者小便倍增，是降阴洁净府之验，连服十剂，诸症悉痊。

愈后遍身发疮痍，是里蕴之热，久被表寒外束，乃至内外交郁成毒，因得开鬼门之药，逼邪外出，不致内陷之明征。

二、下阴肿大、呼吸不利

余玉堂幼子，因患疮而敷药，不料敷药后疮更加肿大，饮食二便如常，延请数位医者调治多日，用药无非五苓散、平胃散等，渐至下阴肿大尤甚，阴囊若水晶，形似鱼泡，呼吸不利，求治于谢映庐。

谢氏认为，邪气内陷，必当提出于表；病甚于下，又当从“下者举之”之义，处升阳益胃汤。

患儿服药二剂，寒热顿起，若有疟状，其家人惊怕恐惧。

谢云：之前此儿邪气内陷，药后邪气欲得外出，交争于表里，因此见寒热，正是佳兆。令再服前方，共服计十剂而诸症消。

世人但知热退为病愈，抑知发热亦为病愈乎？

三、浮肿用渗利而下身肿胀更甚案

傅乃谦先感风寒，继而饮食不节，遂至腹胀、面足浮肿，上半身时潮，下部足膝常冷，目黄、尿闭。

谢映庐从寒湿结聚论，与柴苓汤加苏叶。连进数剂，小便通利，面及两手肿略消，而下半身及腹更加肿胀，气更急促，阴囊光亮，肿若鱼泡。

明是风寒外郁，食饮内伤，理宜和解利湿，合乎开鬼门洁净府之意，为何上见消而下愈肿？

谢映庐沉思良久，悟得此症虽属外郁内积，实由脾胃失健运之权，中焦无升发之机，用方药味渗泄过重（编者按：上方含五苓散），胃阳下降至极，必升举其阳，合乎下者举之之义，方为至理。

忆往昔李东垣自病，症见小便不通，李氏诊为寒湿自外入里所致，认为若用淡渗之品，病虽即止，但淡渗之药又使气机降之又降，益其阴而重伤其阳，治当以风药升阳为宜。

此案患者症见寒湿内聚，积结胃阳，胃阳下降，不能化寒湿，当用李东垣升阳益胃汤。一剂即效，连剂而安。

编者按：谢映庐所提及的李东垣医案，东垣当时除了小便不通外，还有体重、肢节疼痛、泄泻，且以泄泻为主症。因泄泻病势趋下，淡渗之药也是气机下降，因此李东垣才会说用淡渗药会“降之又降”。至于李东垣此案完整内容，留待日后“易水学派”专题再发吧。

四、发热、泄泻、便血案

傅彩凤之子三岁，自春至夏，肌肤发热，形体瘦极，惨惨不乐，大便泄泻，且每多便血，血色鲜红。

诸医用凉血之剂，泄泻愈频；与四君子汤，潮热愈大，口愈渴。

谢映庐诊视患儿，惨惨不乐，似属阳气不舒；且发热无汗，面虽白而带青，舌淡偏红，大便色青，此必风邪郁于土中，正春伤于风，夏生飧泄之症。

因风邪内扰，营卫不固，故血液迸流而便血，阳气亦因之愈陷；仿经旨下者举之之义，与升阳益胃汤，数服而安。

编者按：本方治症原有“兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。”知方证对应，也并非经方专有。