张某，男，48岁，工人。

右上腹胀痛反复发作1年。痛时隐隐，为针刺状，发作时间1~2天，腹胀，食欲缺乏，烦躁，大便稀，经西医诊断为“肝癌”。多方医治无明显效果，逐日加重。现精神甚差，面色青暗，形体消瘦，右肋下3cm可触及肝下界，质较硬，有压痛，边缘不齐，舌质暗，苔厚腻，脉弦细涩。

中医诊断：肝郁胁癖。

治宜疏肝健脾，理气活血，祛瘀生新。

方选柴平饮加味。处方：

柴胡14g，姜半夏10.5g，党参17.5g，黄芩10.5g，甘草10.5g，厚朴10.5g，陈皮10.5g，苍术10.5g，生姜10.5g，大枣2枚，制香附14g，郁金14g。

每日1剂，连服15剂。配服大黄䗪虫丸，每服1~2丸，每日2次。

二诊：腹胀明显减轻，精神好转，食欲增加，面色转黄，舌苔薄黄，脉弦细，肝触及疼痛减轻。继用上方30剂。

三诊：腹胀消失，疼痛基本消失，肝脏缩小，右肋下2cm可触及肝下界，舌苔薄白，脉弦细。继用上方30剂。

四诊：食欲增，体重增加，继服大黄䗪虫丸3个月。随访2年，未见复发。

【按语】本例乃肝气郁结，气机不畅，气不行血，日久结成肿块而发病。肝郁指肝之疏泄功能受到抑制，气机不得条达舒畅，滞或在形躯，或在脏腑。胁，位于人体侧胸，指从腋下到季肋的部分，乃病位；癖，又称癖气，指痞块生于两胁，时痛时止的病证。米老常以“肝郁胁癖”来泛指那些因肝郁所致胁痛或肝脾肿大的病证。结合患者症状，可辨证为肝郁脾虚、气滞血瘀证。

本例治宜先予疏肝和胃，健脾理气，活血化瘀，病减其大半，效不更方，继服好转。柴平饮出自明代刘浴德的《增补内经拾遗方论》，以小柴胡汤和解表里，平胃散健脾制湿，能有效治疗脾胃湿盛而脘膈胀闷，脾土不运，湿浊困中之证。本案予柴平饮加香附、郁金，配服大黄䗪虫丸，共奏疏肝和胃，健脾理气，活血化瘀之功效。服药半个月病减大半，效不更方，继续服用而好转。米老认为，本病不宜大补，以免留邪，需在病后祛瘀生新的基础上，予以缓中补虚，方能有效。