李某，男，68岁，汉族，甘肃省润洁商贸发展有限公司退休职工。

初诊（2013年年6月10日）：患者1月前左手第中指、无名指指根部出现一鹌鹑蛋大小肿物，陆军总院诊断皮脂腺囊肿，在局麻下切除，术后伤口愈合较差，局部红肿、疼痛，渐至左前臂隔段出现多处皮肤红肿、疼痛、破溃流脓。3日前左前臂中段皮肤局部发黑流脓，继续就诊于陆军总医院门诊部，建议截肢，患者为保肢保守治疗遂来我处诊治。诊见：左前臂多处皮肤红肿流脓、疼痛，中段皮肤局部发黑破溃流脓，近肘局部皮肤颜色暗红，表面破溃，伴少量脓性液体流出，发热、神疲，纳差，小便少，舌红苔薄黄，脉滑数。病为“痈病，溃脓期”，辨证属“热毒炽盛证”，治以清热解毒、化瘀排脓，方用仙方活命饮，五味消毒散、透脓散合方化裁。

金银花15g，当归10g，赤芍10g，制乳没各6g，陈皮6g，皂刺10g，穿山甲6g，防风10g，白芷10g，浙贝10g，天花粉10g，蒲公英15g，紫花地丁15g， 野菊花15g，川芎6g，甘草6g。

3剂，水煎分服，1日1剂。

二诊（2013年6月14日）：服药后疮口流脓较多，局部红肿减轻，发热已退，余症同前。前方加黄芪30g、生薏苡30g，天花粉加至20g，继服3剂。

三诊（2013年6月18日）：疮口流脓渐少，前臂中段发黑皮肤色渐转红，患处红肿疼痛明显减轻，疲乏，口干，舌红苔薄白，脉滑无力。热毒渐消，气血两虚，转为健脾益气、养血敛疮，方用托里消毒散加减。

生黄芪50g，炒白术12g，茯苓10g，生地10g，白芍10g，当归10g，川芎6g，金银花15g，葛根12g，白芷6g，皂角刺6g，甘草6g。

此方连服10余日，伤口愈合，肢体活动正常。

按语：《内经·痈疽》云：“营卫稽留于经脉之脉，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜，则肉腐，肉腐则为脓……五脏不为伤，故命为痈”。疮痈论治当分初起、成脓、溃后三阶段，初起邪毒蕴结、经络阻隔、气血凝滞宜“消”，成脓期瘀久化热、热盛肉腐、血败成脓宜“托”，溃后脓毒外泄，正气亏虚宜“补”。患者手术伤及气血，营气不从，逆于肉里，郁而化热，热盛内腐，血败成脓，见前臂多处皮肤局部红肿，部分破溃流脓，中段皮肤发黑。初用“消”“托”两法，以仙方活命饮、五味消毒散、透脓散三方合方治之，清热解毒，化瘀排脓，药后流脓较多，皮肤红减，发热已退，效不更方，加黄芪、生薏苡健脾益气、托毒生肌。诸症减轻，脓净正虚，继用“补”法，以托里消毒散加减，健脾益气、养血敛疮而愈。