龚某，男，62 岁。

初诊∶1973 年2月。

主诉及病史;院腹疼痛十余年，时发时止，疼痛多于饭前发作，喜温喜按，伴嗳气泛酸，纳差，大便时溏时秘。经某医院钡餐透视，诊断为"十二指肠球部溃疡"，服用黄芪建中汤，症状时轻时重。1个月前于食后突然腹部疼痛，恶心呕吐，发热恶寒，四肢厥冷;住某医院，经胃肠钡餐摄片，再次确诊为"十二指肠球部溃疡并憩室"（如黄豆大），欲施行手术。患者因年老体弱惧怕手术，遂求龚老诊治。

诊查∶诊时见其面色苍白，形体消瘦，语声低微，上腹偏右压痛明显，口苦而干，心烦失眠，形寒畏冷，短气乏力，胃纳不佳，脉弦细而弱，尺候不足，舌苔白腻。

辨证∶证属肝胃不和，寒热虚实并见。

治法;以温清补消并行之剂，方宗乌梅丸化裁。

处方∶乌梅12g 黄连 6g 黄芩12g 细辛 3g 当归 9g 良姜 9g 党参 15g 肉桂 6g 干姜 6g 制附片 12g（先煎1小时） 泽兰 30g 三棱 6g 莪术 6g 炮穿山甲 9g

水煎服，每日1剂。

服药 5 剂疼痛大减，泛酸消失，饮食增进。效不更方，守方服 50 剂，诸症状消失。再经某医院胃肠钡餐复查，十二指肠球部溃疡及憩室均消失。数年来，纳食正常;食不易消化食物或食过多过饱时，仍有脘腹不适之感，但从未发生脘腹剧烈疼痛之症。

【按语】此为肝强胃弱，肝胃不和，寒热夹杂之证。章虚谷曰∶"木邪肆横，中土必困，故以辛热甘温助脾胃之阳，而重用酸以平肝，佐苦寒泻火，因肝木中有相火故也。"以乌梅丸加味甚为恰当。方中乌梅味酸入肝，以养肝阴;黄连、黄芩清泄肝胆之热;细辛、良姜、肉桂、干姜、附片温运脾阳;党参、当归补气血;泽兰叶、三棱、莪术、炮山甲活血祛瘀通络。酸苦辛甘温补合而用之，可和胃补虚，以收扶土抑木之功，佐以活血通络祛瘀之品，以其病久必有瘀滞故也。