张炳厚治肾八法
肾脏藏精而主骨,开窍于耳,有纳气作用,司二便;腰为肾之府;肾为水火二脏,真阴真阳所居,为先天之本。肾为作强之官,伎巧出焉,男子以系藏精,女子以系胞宫,精神之舍,生命之源,造化之枢纽,阴阳之根蒂。因此,其病证关系面颇广,肾病大致可分为肾阴虚和肾阳虚两大类。张炳厚教授在长期临床实践中,总结出治肾八法,详见于下:
一、缓补法
适用于病程短,虚不甚,宜缓补收工,此即谓:补虚无速法。或大病后体虚,虚不受补,应缓补图之。
二、峻补法
适用于肾之精气大伤,旨遵:“精气夺则虚”",“虚则补之”,“精不足者,补之以味”等论说而设。需用大补精血之品组方,纯补而不泻。
三、清补法
为阴虚兼有热象者所设。“阴虚生内热”,阴虚者多兼有火动,张景岳说:“阴虚多热者,宜补之以甘凉,而辛燥之类不可用。”故阴虚者补而兼清。
所指方剂,如大补阴丸、虎潜丸、化阴煎、一阴煎、玉女煎、自拟清肾丸等。
四、温补法
适用于肾阳虚兼有寒证者,是遵“劳者温之”而设立的。张景岳说:“阳虚者多寒宜补而兼暖。”既说明阳虚者,补虚当用甘温剂以养阳,并配桂附等热药以辅佐。
所指方剂,如金匮肾气丸、桂附八味丸、补火丸、四神丸、黑锡丹等。
五、通补法
通补法是在补药中加入通药,以开气化之源,为“非通无以导涩”而设。
六、涩补法
涩补法适用于肾精亏损,固藏失职,为“非涩无以固精”而设。
七、双补法
双补法是根据肾中阴阳互根不可分而设。张景岳说:“以精气分阴阳,则阴阳不可分;以寒热分阴阳,则阴阳不可混。”张景岳对运用双补法从理论上加以阐发,他说:“善补阴者必阳中求阴,则阴得阳生而源泉不绝;善补阳者必于阴中求阳,则阳得阴助,则生化无穷。”但阴阳两虚,则有偏重,故阴阳双补法,亦相应有所偏重。辨证精细,立法处方才有佳效。
八、间接补法
间接补法是肾虚而不直接补肾,采取隔一隔二治法者,谓之间接补法。在间接补法中,补土生水法最为重要。如薛立斋治肾虚,常用补中益气汤加麦冬、五味子之类以为治。此为补脾肺以生肾水之法,符合:“精不足者,补之以味”之经旨。味者阴也,气者阳也,补精以阴,求其本也。故补之以味,如甘草、白术、熟地、泽泻、五味子、天门冬之类。用补中益气汤,旨在补脾土,滋精血生化之源,间接补肾之法。又如一贯煎,乃治肝补脾之剂,肾阴虚亏往往多用之,以补子即能实母,肝肾同源,肝肾自然可以同治。再如以生脉散间接补肾,生脉散乃治肺之剂,肺主金,肾主水,肾虚补肺,正合“虚则补其母”是也。亦属本法范畴。
张老自拟地龟汤类方,其类方组成基本方包括熟地、龟板、黄芪、当归、泽泻,在该方基础上临证加减,适宜补肾八法,如在基础方中增加山茱萸、生地形成缓补地龟汤;在基础方中增加人参、鹿角胶形成峻补地龟汤等。
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