何某，女，时年67岁，初诊：2022年9月13日。

　　患者于2018年6月结肠癌术化疗后4年余，时疲倦，胃纳一般，无胃痛，眠差2-3小时，口酸呕恶，畏寒，近日便结不利时服乳果糖可排便，便稍改善可下，太息时作，背痛为主，近日无便血，时有双手足麻，左锁骨大。

　　【首诊证候】

　　症见：疲倦，眠差，口酸呕恶，畏寒，太息时作，背痛为主，时有双手足麻，左锁骨大，便结，舌淡暗苔少白腻，脉细弦。

　　辅助检查：2019年12月19日癌胚抗原：10.78（ng/mL），糖类抗原199：40.80（U/mL），2020年1月18日癌胚抗原：4.95（ng/mL），胃镜发现HP阳性伴糜烂。2020年5月14日癌胚抗原：3.95(ng/mL)。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：肠积（心脾两虚，瘀毒内阻）。

　　西医诊断：结肠恶性肿瘤。

　　治法：清热解毒，健脾润肠，养心安神。

　　处方：制远志10g，蜈蚣2条，蛤壳15g，柏子仁10g，预知子（八月扎）15g，牛大力15g，全蝎10g，米炒党参10g，石上柏15g，盐女贞子10g，甘草片5g，穿破石15g，清半夏10g，红芪1袋，半枝莲15g，郁金10g，火麻仁10g，当归5g。

　　【随诊过程】

　　二诊：2022年9月27日

　　时感疲倦，眠差，太息时作。舌淡暗苔少白腻，脉细弦。

　　处方：甘草片5g，郁金10g，半枝莲15g，菊花（杭菊）10g，预知子（八月扎）15g，全蝎10g，火麻仁10g，制远志10g，盐女贞子10g，麦冬10g，当归5g，穿破石15g，米炒党参10g，蛤壳15g，石上柏15g，蜈蚣2条，柏子仁10g，红芪1袋，麦冬10g。水煎服，每日1剂。

　　三诊：2022年10月19日

　　仍眠差，疲倦，舌淡暗苔少白腻，脉细弦。

　　处方：制远志10g，柏子仁10g，红芪1袋，石上柏15g，半枝莲15g，郁金10g，甘草片5g，火麻仁10g，穿破石15g，蛤壳15g，蜈蚣2条，盐女贞子10g，预知子（八月扎）15g，菊花（杭菊）10g，全蝎10g，知母（肉知母）10g，当归5g，灵芝2袋。水煎服，每日1剂。

　　四诊：2022年11月15日

　　仍感眠差，疲倦，舌淡暗苔少白腻，脉细弦。

　　处方：制远志10g，红芪1袋，蜈蚣2条，石上柏15g，柏子仁10g，白花蛇舌草10g，甘草片5g，穿破石15g，红豆杉2袋，半枝莲15g，预知子（八月扎）15g，郁金10g，全蝎10g，灵芝2袋，盐女贞子10g，当归5g，白芍10g，连翘（青翘）10g。

　　患者目前继续门诊服药及复查，情况稳定。

　　【按语】

　　辨证思路：结肠癌是最常见的消化道肿瘤之一。中医古籍中无结肠癌的病名，从其发病及临床特征分析，属于中医肠风、便血、肠积、积聚等病症的范畴。该病性质本虚标实，在病程中多见虚实夹杂。本病源于脾胃先亏，气虚血弱，血气失和，气虚推动无力，血行迟缓，久则血滞脉络而成瘀，瘀郁于里化热，瘀热结于大肠，日久发病。

　　治疗经验：本病本虚标实，正气亏虚是根本，兼有痰、瘀、热、毒等余邪未清，伴有肝气郁结于内等，该患者同时伴有眠差，潘主任在健脾养心的同时，也同样重视攻邪，佐以清热解毒、活血柔肝之品。

（本案编者：李娟）