郭某 性别：男 年龄：19岁

主诉：面部及项背痤疮10个月。

现病史：患者10个月前升读高中三年级,高考压力增大,面部及项背接连出现密集痤疮,初期未引起重视,后来患者自诉痤疮痒痛,经常用手去抓,不能自忍,痤疮暗红而硬,患者心理负担日渐加重,经常照镜子观察痤疮变化,于是其母亲带他去附近医院皮肤科就诊,给予西药(具体不详)外用,药后虽未有新疮发起,但旧疮不见减少,患者母亲担心过多应用西药影响孩子健康,欲求中药治疗。

现主症：额头、两鬃连及项背多发痤疮,跟盘紧束,接连成片,色紫暗,有黄色脓头,触之较硬,自觉痒痛,纳可,寐安,大便每日1次,质干,小便量少。舌质红,苔黄腻,脉滑数。

[中医诊断]粉刺

[证候诊断]胃火内盛,湿热中阻

[西医诊断]痤疮

[治法]清泄胃火,化湿和中

[处方]

生石膏20g 黄连6g 升麻6g

生地黄20g 当归12g 丹皮10g

蒲公英20g 连翘20g 竹叶10g

生甘草10g 元参20g 栀子6g

炒枳壳10g 赤芍20g

7剂,每日1剂,分早晚饭后2小时温服。

二诊

患者诉未有新发座疮,自觉痒痛减轻,纳可,寐安,大便每日1次,质干,小便可。舌质红,苔薄黄腻,脉滑数。上方加芦根15g,白茅根15g,石膏改为30g。

三诊

患者痤疮收束,稍微高出皮肤,无痒痛,纳可,寐安,大便每日2次,质偏稀,小便可。舌质红苔薄黄,脉滑数。上方改为石膏20g，余药不变。

四诊

患者座疮逐渐好转,未有新发,嘱其按上方继服7剂中药后可以停药。

按语

痤疮的治疗在临床上颇具难度,西医学认为痤疮的发病机制较为复杂,关系到内分泌、免疫、毛囊微生物、皮脂腺角化等环节,因此在治疗和预防过程中应从多方位考虑,尽管治疗方法很多,但目前仍没有一种公认的治疗方案。

自古以来中医学对痤疮的治疗方法也是各显其功。如：《黄帝内经》云:“诸痛痒疮,皆属于心”“汗出见湿乃生痤痱”。《外科正宗-肺风粉刺酒渣鼻》曰:“粉刺属肺,鼻属脾,总皆血热瘀滞不散。”

刘教授在临床治疗该病时,崇尚陆子贤在《六因条辨》所说:“斑为阳明热毒,疹为太阴风热”。用治斑之法治疗接连成片的痤疮,而用治疹之法治疗小丘疹样的痤疮。故治疗该患者以清胃火为主,清化湿热为辅。方中以石膏为君,既可清泻肺胃之火,又可透疹化斑。此方巧用升麻,取其升阳散风之功,因风能胜湿,可以增强化湿效果,但是风药多具辛散之性,有劫阴助火之弊。故加入当归、黄连、栀子降火润燥以制助火劫阴之弊,且能清湿中之热,湿热同治。方中加入血分药生地黄、丹皮以凉血消瘀,配石膏使气血两清。诸药相合,清泻胃火,凉血消疮,清热化湿,使痤疮退而得解。