于某 性别：男 出生日期：1950年4月

就诊日期：2021年12月3日 初诊 发病节气：小雪

主诉：阵发性咳嗽4个月。

现病史：患者4个月前因淋雨出现咳嗽、发热、恶寒、鼻塞等 症状，自服伤风感冒胶囊效果不显著，就诊于当地卫生院，血常规示未见异常。口服四季抗病毒合剂、苏黄止咳胶囊后好转，但仍见咳嗽症状，此后遇风寒或进食辛辣刺激食物后咳嗽加重。后査X线胸片提示心肺膈未见明显异常；血常规检查显示未见异常。

现主症：咳嗽，呈阵发性，咳痰，量少色白不易咳出，无咽痒，无喘息，咽干，口干，口苦，纳尚可，寐欠安，小便黄，大便干。

诊断与治疗

中医诊断：咳嗽。

证候诊断：郁热内蕴，肺络不通。

西医诊断：感染后咳嗽。

治法：透表清热，养阴通络。

处方：

紫苏叶15g 桑叶15g 柴胡6g 黄芩6g

徐长卿15g 连翘15g 芦根15g 白茅根15g

北沙参15g 当归6g 僵蚕12g 牡丹皮15g

蝉蜕6g 麦芽15g 陈皮15g

7剂，每日1剂，水煎分两次温服。嘱其避风寒，适起居，忌辛辣刺激食物。

二诊：2021年12月10日。咳嗽较前缓解，咳痰较前顺畅，色偏白，口干，胃纳改善，夜寐欠安，二便调，舌暗红、苔白，脉细数。前方去柴胡、黄芩，加山萸肉15g、炒麦芽15g、炒酸枣仁20g，白茅根、芦根加至20g，北沙参加至20g。

14剂，每日1剂，水煎分两次温服。

三诊：2021年12月25日。偶有咳嗽，无咳痰，偶感口干，胃纳可，夜寐可，二便调，舌红、苔白，脉细。前方去炒酸枣仁，加麦冬15g。

14剂，每日1剂，水煎分两次温服。后电话随访3个月无复发。

按语

中医学认为，咳嗽病位在肺，且与五脏六腑密切相关。《素问，咳论》云：“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”《河间六书。咳嗽论》曰：“寒、暑、湿、燥、风、火六气，皆令人咳。”感染后咳嗽多由外感六淫引起，风邪为其主要致病因素。方中桑叶、紫苏叶、徐长卿宣肺祛邪；柴胡、黄芩合用和解表里；连翘清热透表，“火郁发之”；芦根、白茅根合用，气血同治，清热不伤津。患者咽干、口干、痰少不易咳出，加北沙参滋阴润肺。患者舌暗，提示已有久病入络之征象，加当归、牡丹皮活血化瘀通络，佐以僵蚕、蝉蜕增强入络之力。陈皮、麦芽健脾和胃，调理气机，补而不滞。二诊时患者咳嗽较前缓解，此时应重于“清、养”，故去柴胡、黄芩，芦根、白茅根、北沙参加量，并加山萸肉增强原方益气养阴功效，综观全方，标本兼顾，清热透表，活血通络，宣肺止咳。