赵XX，男，27岁。1983年5月19日初诊。

自诉上半身长结节五年多。结节溃后流出黄白色粘脓，愈后又长，连绵不断，面部敷贴纱方长年不休。曾住某部队医院治疗月余，连续服中药八十余剂，亦未见明显好转。平素嗜好烟、酒、茶。

患者体壮。颜面、颈项，前胸及后背可见紫褐色肿块数十个，大如枣核，小如豌豆，有的质硬，与周围组织粘连，有的质软，如瘰疬将溃。昨日面部两处溃破，流出黄白色粘脓，贴敷两块消毒纱方。口中腻涩，苔白厚腻，脉濡滑。诊断为顽固性皮下痰核。治拟燥湿涤痰、化结消核法。

苍术30克、茯苓20克、半夏15克、陈皮15克、白芥子20克(打烂)莱菔子20克(打烂)、苏子15克(打烂)桔梗12克、川贝母15克、花粉20克、麻黄6克、泽泻15克、大戟6克、甘遂6克。三剂。

服法：大戟、甘遂共研细末，均分成九包。余药水煎二次，药液混合，再分次送服药末一包，日服二次。如初服即见腹泻三次以上稀水便，则酌量缓服或服汤药，或汤散具停服。若一日二服不应，改为日三服。

二诊(22日)：服完三剂，病情大减。由于患者求效心急，首剂汤药首次就冲服二包，服后约三小时，接连泻下粘糊便三次，上半身微出粘汗。后遵嘱每次冲服一包，间或只服汤药。每日均要泻下粘糊便5～10次。质软的肿块明显缩小。面部溃破处已无脓液，再不贴敷纱方。舌脉如前。用前方去川贝母、大戟、甘遂、苏子，加炮穿山甲12克，二剂。服法：前方大戟、甘遂末还剩二包，用此方煎汤，酌送服。

三诊(24日)：二剂尽。日泻粘糊稀便3～5次。小便明显增多。质硬的肿块开始软化。舌脉如前。在二诊方中去桔梗，加连翘20克，大戟、甘遂各3克，改白芥子、莱菔子各为20克。余药不变。二剂。服法：大戟、甘遂共研末，均分成6包。按初诊时的服法服用。

四诊(26日)：质硬的肿块明显缩小，其余肿块已消散。患处肤色紫黯。苔薄白微腻。脉微现濡滑。

苍术20克、茯苓20克、半夏12克、陈皮12克、白芥子12克(打烂)炮穿山甲15克、麻黄3克、泽泻12克、连翘40克、桃仁122克(打烂)、红花12克、花粉20克。三剂。水煎，一日一剂。

半年后信访回复：已痊愈，未见复发。

[原按]本病辨证并不困难，问题在于遣方用药上是否有胆识。初诊即选用峻猛攻下逐水药大戟、甘遂，并配伍大队燥湿涤痰之品，用以荡涤胶粘顽痰，达到化结消痰之目的。全过程终守燥湿祛痰的苍术二陈汤加麻黄、白芥子、花粉、泽泻。麻黄配白芥子宣肺利气，治皮里膜外之痰，泽泻伍大戟、甘遂，为痰邪开拓出路，花粉生津防攻逐耗液伤津，又能助全药祛痰，由于痰瘀同源，且易化热，故以苏于、莱菔子、桔梗、贝母、连翘、穿山甲、桃仁、红花等加减，各药配合紧密，丝丝入扣。再者，其主方主药中苍术用量最大，共270克。加减药中大戟、甘遂最小，二药总量18克，分数次服，中病减量，在其二诊时病去一半，三诊即减白芥子、大戟，甘遂量。四诊时病去大半，主方主药大多减量，只保持花粉用量以生津补液，并除去攻逐峻猛的大戟、甘遂。麻黄在主方主药中用量最小，十剂共51克。用麻黄意在开达肺气以宣皮毛、调水道，导邪从水道而出。故二诊时上半身微出粘汗(肺气开达)，三诊时小便明显增多(宣皮毛调水道)。至于服药方法，古今都很讲究。仲景有一服，二服，更服，停后服，不必尽剂，汤药送服……等服药方法。本例所用方药峻猛，若服用方法不当，必将导致失误。顽固病必用峻猛药时，服药方法甚为重要。否则，误人杀人于顷刻，医之罪也。(四川省乐山市健丰卫生院万保安供稿)